負壓封閉引流技術應用于燒傷創面的手術護理體會

摘要：目的 總結負壓封閉引流技術（VSD）應用于燒傷創面中的手術護理要點。方法 將我院燒傷科54例住院患者隨機分為干預組與對照組各27例。對照組給予常規手術護理；干預組給予精心的術前、術中、術后護理。結果 兩組手術均順利完成，治療期間，均未見明顯膿性引流物。治療早期干預組有2例局部輕微疼痛，但能耐受，多在30 min內自行緩解；對照組有3例局部疼痛且不能耐受，予對癥處理后緩解。干預組創面愈合時間短于對照組，創面愈合率高于對照組，均P<0.05。隨訪愈合皮膚均表面平整牢固，瘢痕輕。結論 VSD應用于燒傷創面療效確切。實施圍手術期精心護理可提高手術治療效果，促進創面愈合，縮短住院時間，減輕患者痛苦。

關鍵詞：負壓封閉引流；燒傷創面；手術；精心護理

負壓封閉引流技術（VSD）是一種新型的外科引流技術，具有引流效率高、傷口積液少、傷口/創面愈合快等特點，近年來被逐漸廣泛地應用到各種復雜難愈性創面的治療中，并取得良好效果。安全有效的護理是確保引流效果、提高引流安全性及縮短治療時間的關鍵[1]。本文選取我科54例住院患者，采用隨機對照試驗，總結VSD用于燒傷創面中的手術護理要點，以提高臨床治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2013年6月我院燒傷科收治的54例住院患者，男35例，女19例；年齡18～56歲，平均（40.7±5.2）歲。其中肢體燒傷34例，臀部燒傷20例。燒傷面積15%～40%。所有患者均于燒傷后10～15 d內行VSD治療。隨機雙盲法分為干預組和對照組各27例，兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規手術護理，包括遵醫囑完善術前各項檢查，心理護理、皮膚準備，術中器械、體位、病情等護理，術后創面、心理、飲食護理等方面。

1.2.2干預組 給予精心的術前、術中、術后護理。

1.2.2.1術前護理 ①心理護理：燒傷往往突發，患者及其家屬情緒不穩，表現為較強的焦慮、 恐懼等心理，手術的耐受性及配合性較差。因此術前護士應主動關心體貼患者，了解評估其心理狀態，進行針對性心理疏導，幫助平復情緒。②手術宣教：綜合患者年齡、性別、家屬文化程度等，耐心向他們講解燒傷及VSD的相關知識，增強治療信心，提高手術依從性。③術前準備：常規禁食水；對伴有基礎疾病者應遵醫囑行對癥處理；重點檢查術區皮膚狀況。準備好各種專科器械與敷料。

1.2.2.2術中護理 ①建立有效靜脈通路：進入手術室后，巡回護士應再次核對患者信息，做好心理護理，建立有效的靜脈通道。備好搶救用物。必要時給予輸液、輸血以維持水、電解質及血容量穩定。術中注意保暖。②密切觀察病情：監測患者生命體征如的變化。一旦發現患者意識障礙、進行性血氧分壓下降、心率加快等情況時，應立即上報醫師處理。③接通引流管道后迅速將液體、氣體引出，防止發生液體積聚。

1.2.2.3術后護理 ①心理護理：主動關心體貼患者及其家屬，進行針對性心理疏導與手術康復宣教，消除焦慮心理，樹立治愈信心。②創面護理：確保創面為局部密閉狀態；妥善固定引流管，防止折疊、受壓、扭曲、脫出等，觀察記錄引流物的色與量，如引流物為鮮紅色，考慮活動性出血，立即終止吸引并上報處理。③引流管護理：密切觀察引流情況，一旦發現引流管堵塞，即切斷負壓，用生理鹽水抽吸沖洗后重新密封。對于48 h后出現的敷料干結變硬，但無引流物持續流出，可不予處理。④預防感染：每日更換負壓吸引瓶并消毒，保持瓶內引流液在1/2以內。傾倒引流瓶時先切斷負壓，以免發生引流物逆行。⑤皮膚護理：有效引流5～7 d后協助患者抬高患肢，觀察其肢端血運、溫度、感覺等；貼膜時避免過度牽拉與反復粘貼；需長期臥床者幫助變換體位，預防壓瘡。⑥疼痛護理：評估患者術后疼痛程度，程度較輕者予口服扶他捷止痛片，如無明顯緩解，遵醫囑注射度冷丁50～75 mg。⑦出院指導：患者出院時由責任護士填寫康復檔案。定期隨訪，督促其復診及合理用藥[2]。

1.3統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件包，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組創面愈合時間及愈合率比較 兩組患者手術均順利完成。干預組創面愈合時間短于對照組，創面愈合率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥比較 VSD治療期間，兩組患者均未見明顯膿性引流物。干預組治療早期2例2例（7.4%）局部輕微疼痛，但能耐受，多在30 min內自行緩解。術后7 d創面予創周未見明顯紅腫及分泌物。隨訪愈合皮膚表面平整牢固，瘢痕輕。對照組治療早期有4例（14.8%）局部疼痛且不能耐受，予對癥處理后緩解。隨訪愈合皮膚表面較平整牢固，瘢痕較輕。

3討論

VSD是一種高效的外科引流方式，引流全面、徹底，具有創面愈合快、愈合好等特點，且術后感染率、術野積液率低。實施有效的圍手術期護理干預是減少手術并發癥，提升患者滿意度，改善預后的關鍵[3-4]。我院在常規VSD手術護理基礎上，仔細了解患者年齡、性別、家庭、經濟、性格、文化等情況，綜合評估其病情、病程、手術效果等因素，以\"整體護理\"理念為導向，給予術前、術中、術后的精心護理，強調系統心理疏導的作用，重視對術后并發癥如皮下氣腫、切口感染、疼痛的護理，并加強對出院后的康復指導[5-6]。結合研究結果，治療期間，兩組均未見明顯膿性引流物。治療早期干預組有2例局部輕微疼痛，但能耐受，多在30 min內自行緩解；對照組有3例局部疼痛且不能耐受，予對癥處理后緩解。干預組創面愈合時間短于對照組，創面愈合率高于對照組，均P<0.05。隨訪愈合皮膚均表面平整牢固，瘢痕輕。提示VSD應用于燒傷創面療效確切。實施圍手術期精心護理可提高手術治療效果，減輕患者痛苦。如何進一步減少乃至消除手術并發癥，是今后臨床上需進一步研究探討的重要課題。

參考文獻：

[1]李莉，徐剛，趙宇輝.VSD技術在修復手部深度燒傷創面應用中并發癥發生的原因及護理對策[J].中國美容醫學，2012，21（10X）：427-428.

[2]秦鳳婷.綜合治療促進燒傷創面愈合的觀察及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）：44-45.

[3]趙蕾.負壓封閉引流技術在深度燒傷創面中的應用及護理[J].全科護理，2011，9（22）： 1989-1990.

[4]張茵華，趙朋，華皎，等.密閉濕性療法在深度酸燒傷創面護理中的應用[J].中華燒傷雜志，2011，27（3）：227-228.

[5]夏美華，陳力瑩，韓小燕，等.燒傷創面感染103例預防性護理[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2011，17（5）：69-70.

[6]李愛梅，林欣，周金武.燒傷創面綠膿桿菌感染的原因分析及護理對策[J].海南醫學. 2010，21（17）：147-148.編輯/張燕