咳嗽變異性哮喘的門診治療

咳嗽變異性哮喘（cough-variant asthma CVA）是支氣管哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息，氣促等癥狀或體征，易被漏診，誤診，因而導致濫用抗生素和鎮咳藥，致使病情延誤，臨床花費加大。我院呼吸科門診用布地奈德福莫特羅（信必可都保）吸入聯合口服酮替芬治療CVA，取得了良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年9月～2013年9月，我院門診治療CVA患者156例，年齡15～72歲，其中男71例，女85例，兩組性別，年齡差異無統計學意義。本組所有患者均為持續或反復咳嗽>3 w，其中3 w～3個月86例，3～6個月47例，>6個月23例。其中吸入異味（油煙、香煙、居室裝修等）誘發或加重52例，吸入冷空氣（秋冬季室外寒冷空氣或夏季空調涼氣）誘發或加重36例。53例伴胸悶，憋氣或呼吸困難。

1.2診斷標準[1] ①不明原因咳嗽持續>3 w，上呼吸道感染，吸入冷空氣，劇烈運動后可誘發，深夜或凌晨加重；②體檢、胸部X線檢查正常；③肺功能檢查多數正常，少數可有輕度阻塞性通氣功能障礙的表現，FEV1/FVC<70%，或<正常預計值的80%；④支氣管激發試驗陽性或24 h呼氣峰流量變異率增高；⑤平喘藥治療有效；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

1.3方法 本組156例患者確診為CVA后，全部停用抗生素及鎮咳藥，給予經口氣道吸入布地奈德福莫特羅（信必可都保）160μg/4.5μg /次，2次/d，癥狀嚴重（呈陣發性、痙攣性咳嗽或咳嗽伴嘔吐）給吸入信必可320μg/9μg/次，2次/d。同時口服酮替芬1 mg，2次/d。

1.4療效評價標準[2] 顯效：用藥1 w內咳嗽癥狀消失，3個月內無復發；有效：用藥1 w內咳嗽癥狀明顯減輕，1個月內消失，3個月無復發；無效：咳嗽癥狀無明顯改善或加重。……