彩超診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病的臨床診斷分析

摘要：目的 分析彩超在臨床診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病中的應用。方法 本組抽取我院于2012年4月～2013年10月收治的甲狀腺腫大疾病患者91例，對患者的臨床診斷資料作回顧性分析。結果 本組91例患者中，其中40例橋本甲狀腺炎患者，38例患者確診，確診率為95%。34例患者出現甲狀腺功能亢進，34例均得到確診，確診率為100%。17例單純性甲狀腺腫大患者，確診15例，確診率為88.24%。結論 加強彩超在臨床診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病中的應用，能夠提高疾病確診率，為臨床診療提供較為可靠的依據。

關鍵詞：彩超；甲狀腺腫大疾病；少年兒童；臨床診斷

甲狀腺腫大疾病是一種常見的臨床癥狀，目前，臨床上的少年兒童患者逐漸增加。傳統的臨床診斷技術主要為超聲診斷，受到成像技術的影像，導致其診斷率相對較低，易延誤臨床治療時機。隨著醫療技術的不斷進步，彩色多普勒超聲逐漸廣泛的應用到少年兒童甲狀腺腫大疾病檢查中，對提高臨床診斷率具有重要意義。筆者為分析彩超在診斷甲狀腺腫大疾病中的應用，對醫院收治的91例甲狀腺腫大疾病患者臨床診斷資料進行分析，得到如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院于2012年4月～2013年10月收治的甲狀腺腫大疾病患者91例，其中男性34例，女性57例，年齡為6～18歲，平均年齡為（12.84±1.09）歲。經臨床病理證實，本組91例患者中，40例單純性甲狀腺腫大，34例甲狀腺功能亢進，17例橋本甲狀腺炎。患者入院后均行彩超檢查。

1.2方法 患者取仰臥位，肩后墊枕，頭后仰充分暴露受檢區。頸部器官和組織均為對稱性，應與對側作對比掃查。采用5～15 MHz線陣探頭。沿頸部行縱、橫、斜切面掃查。根據彩超影像資料判斷甲狀腺腫大情況，取最大橫切面及縱切面時凍結圖像并測量，記錄甲狀腺左右葉的上下徑、前后徑、橫徑及峽部的前后徑。觀察甲狀腺有無腫大、腫塊及實質回聲表現等情況。若有腫塊時應注意觀察腫塊的形態、大小、邊緣、內部回聲，有無聲暈、后方有無衰減或聲影及內血流情況等。

2結果

2.1臨床診斷結果 經臨床病例證實，本組91例患者均出現甲狀腺腫大疾病，其中40例橋本甲狀腺炎，34例甲狀腺功能亢進，17例單純性甲狀腺腫大。采用彩超進行檢查診斷時，診斷出87例患者甲狀腺腫大疾病，其中38例橋本甲狀腺炎，確診率為95%；34例患甲狀腺功能亢進，確診率為100%；15例單純性甲狀腺腫大患者，確診率為88.24%，見表1。

2.2彩超資料分析

2.2.1橋本甲狀腺炎 病變早期甲狀腺稍大，內可見小片狀散在分布的低回聲區。中期甲狀腺彌漫性增大并以峽部增厚為明顯，峽部厚度常>4 mm，少數呈單側增大。外形可正常或呈分葉狀，甲狀腺實質回聲減低，分布不均，可出現廣泛分布的條狀高回聲，或呈網格樣改變，這與腺體間質纖維組織彌漫性增生有關。少數患者可出現假性結節，特別是出現微小結節，表現為散在整個甲狀腺實質的低回聲斑，直徑1～5 mm，組織學上這些低回聲斑代表大量淋巴細胞和漿細胞浸潤區，周圍被高回聲線狀纖維組織分隔。微小結節對診斷該病具有高度敏感性。CDFI顯示腺體血流信號正常或增多。伴甲亢時血流信號呈現\"火海征\"，大部分患者甲狀腺上動脈輕度增寬，收縮期最高流速較正常明顯增高。

2.2.2甲狀腺功能亢進 雙側甲狀腺對稱性腫大，包膜欠平整。內部回聲增粗，分布不均，大部分呈低回聲，少數呈中等回聲。CDFI顯示腺體血流信號明顯增多，呈現\"火海征\"，甲狀腺上動脈內徑增寬，血流速度增快，收縮期峰值增高明顯。

2.2.3單純性甲狀腺腫大 甲狀腺彌漫、對稱性腫大，表面光滑無結節，增大明顯時，可壓迫氣管及頸部血管；腺體組織顯示不清，腺體內部濾泡高度擴張，充滿大量膠質，呈彌漫、壁薄的無回聲區。CDFI顯示甲狀腺內可見點狀、散在少許血流信號，甲狀腺內血流信號并不增加或接近正常。

3討論

臨床研究表明[1]，少年兒童甲狀腺腫大患者逐漸增多，發病期間，患者常常會伴隨出現血壓升高、喉嚨有異物感等，直接影響著患者的生活質量。單純性甲狀腺腫大是以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退。新生兒甲亢多因母親有甲亢或有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎時母血中甲狀腺刺激抗體（TsAb）通過胎盤進入胎兒體內所致，嬰兒期血中TsAb消失后甲亢緩解；兒童甲亢主要由彌漫性中毒性甲狀腺腫（Graves病）引起，少數由中毒性單側甲狀腺腫大、甲狀腺癌等引起。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病。有報道本病可能通過父親遺傳，與組織相關抗原HLA有關[2]。筆者進行深入分析時發現，本組91例少年兒童甲狀腺腫大疾病患者中，男性34例，發病率為37.36%，女性57例，發病率為62.64%，女性患者的甲狀腺腫大疾病發病率較高。

現階段，隨著醫療技術的不斷進步，彩超逐漸廣泛的應用于臨床診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病中。彩超可以清楚地觀察到患者甲狀腺腫大情況和其血管組織變化情況，能夠提高臨床診斷率。

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于頸前部，緊貼在喉與器官上端4～6個軟骨環的前面和兩側，分左右兩葉以峽部相連，形狀呈蝶形或啞鈴型。甲狀腺血供豐富，通常由一對上、下動脈和三對靜脈。甲狀腺大小個體差異較大，隨年齡的不同大小也不同。一般新生兒甲狀腺長<2 cm，厚<0.7 cm，寬<0.7 cm；青春前期兒童甲狀腺長<4 cm，厚<1.2 cm，寬<1.2 cm；青春期可接近成人[3]。

對患者的影像資料進行分析時，發現三種疾病的影像資料主要有以下幾個特點：①甲狀腺功能亢進：影像資料顯示患者的甲狀腺彌漫性增大，觀察患者組織血管情況，資料顯示，患者的細胞呈大幅增加的趨勢，膠質物減少。因此，進行回聲診斷期間，患部回聲呈彌漫性降低趨勢。同時，回聲光點呈不規則不均勻分布。CDFI顯示血流五彩繽紛狀，即甲狀腺\"火海征\"，局部血管增多、擴張時呈\"海島征\"改變[4]。臨床病例證實，34例患者出現甲狀腺功能亢進癥狀，采用彩超檢查期間，34例患者均出現甲狀腺功能亢進，確診率為100%。②橋本甲狀腺炎：該疾病是一種自身免疫性疾病，該疾病具有發病慢的特點，病發期間無明顯的不適癥狀，易被誤診為單純性甲狀腺腫大[5]。為提高對該疾病的臨床診斷率，筆者對橋本甲狀腺炎患者的臨床資料進行分析，發現結果顯示，受原發疾病的影響，患者的甲狀腺受損狀況較為明顯，且淋巴細胞數量呈上升趨勢。進行回聲檢測時，發現患者的腺體回聲呈下降趨勢，采用彩超儀進行檢查時，組織內部可見網格樣改變。對其血液情況進行分析時，發現血流信號可以正常或增多。伴甲亢時血流信號可呈現“火海征”，大部分患者甲狀腺上動脈輕度增寬，收縮期最高流速較正常明顯增高。本組研究中，40例患者出現橋本甲狀腺炎，彩超確診38例患者出現該疾病，臨床確診率為95%。③單純性甲狀腺腫大。既往研究表明[6]，青春期女性是單純甲狀腺腫大的高發性人群。對疾病患者的彩超影像資料進行分析時，發現患者的甲狀腺呈彌漫性腫大現象，輪廓分明。分析其血流情況，未見明顯血流異常情況。筆者對單純性甲狀腺腫大的影像資料進行分析時，發現其與地方性甲狀腺腫的影像資料極為相似。本組研究中，17例患者出現單純性甲狀腺腫大疾病，其中15例患者確診，確診率為88.24%。

由此可見，該病發病期間知覺癥狀并不明顯，\"脖子\"腫大是該疾病主要特異性癥狀之一，為明確甲狀腺腫大的類型，彩超檢查方便、安全、易行，彩超檢查可以清楚的觀察到患者甲狀腺的情況，為臨床診療提供有利幫助。

參考文獻：

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[5]丹海俊，王燕，丹海永，等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺單發實性小結節[A].中國超聲醫學工程學會第八屆全國腹部超聲學術會議論文匯編[C].2010：11-12.

編輯/肖慧