急性一氧化碳中毒的急救護理

摘要：目的 分析急性一氧化碳中毒的臨床特點，探討急救護理措施。方法 選擇2009年6月～2012年6月我院收治的58例急性一氧化碳中毒患者作為本次研究對象，對上述患者的臨床資料進行回顧性分析，分析該病的臨床特點，探討急救護理措施。結果 58例患者中20例為輕度中毒，32例為中度中毒，6例為重度中毒，經過急救護理后，治愈率為86.21%，顯效率12.07%，上述患者經過合理調理后恢復正常，生活可自理，平均住院時間（19.8±3.2）d，1例重度患者病情嚴重搶救無效死亡，57例患者對本次急救護理的滿意度為98.25%。結論 及時有效的急救和護理利于機體功能的康復，提高了生存可能性，是挽救急性一氧化碳中毒的關鍵。

關鍵詞：急性一氧化碳中毒；急救護理；滿意度

急性一氧化碳中毒屬于臨床常見危急重癥，是由于吸入過多一氧化碳引發的急性腦缺氧疾病，對患者的生命造成了嚴重的威脅[1]。一氧化碳是一種常見的化合物，是有含碳物質不完全燃燒生成的，研究指出體內血紅蛋白一旦和一氧化碳結合就會生成碳氧血紅蛋白，該蛋白穩定不易解離，導致機體缺氧，如果不及時救治就會快速引發腦水腫、腦器官衰竭等[2]，及時有效的急救護理措施正是急性一氧化碳中毒的關鍵，本研究探討分析了該病的臨床表現和急救護理措施，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月～2012年6月我院收治的58例急性一氧化碳中毒患者作為本次研究對象，男性患者24例，女性患者34例，年齡6～72歲，平均年齡（54.8±12.6）歲，6～16歲12例，16～60歲6例，60～72歲40例，經過詳細檢查確定上述患者的中毒程度，20例為輕度中毒，碳氧血紅蛋白含量10%～20%，表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡和意識模糊等癥，32例為中度中毒，碳氧血紅蛋白含量30%～40%，輕度癥狀加重，還表現出面色潮紅、呼吸困難、心率加快等癥，6例為重度中毒，碳氧血紅蛋白含量超過40%，表現包括深度昏迷，意識和各種反射喪失，四肢厥冷，血壓下降，大小便失禁等，上述病例均符合急性一氧化碳中毒的診斷標準[3]，排除其他中毒可能。

1.2 急救護理

1.2.1 院前急救護理 院前電話指導：醫護人員在接到急救電話后詢問相關病情，指導附近人員盡快將其移至通風處，幫助快速脫離一氧化碳環境，輕度中毒的患者呼吸新鮮空氣后一般可逐漸清醒，清醒后立即送往附近醫院接受檢查和治療。指導附近人員保持患者呼吸道通暢如適當解開衣物，同時還要加強保暖，對待昏迷嘔吐的則指導附近人員將患者頭部偏向一側，幫助排除分泌物，避免食道堵塞，告知其耐心等待醫務人員，經過上述初步指導后繼續了解現場情況。救護車出動過程中醫護人員要及時同現場人員溝通，若出現心跳停止則指導現場人員進行救治，為進步急救創造條件。

現場急救護理：醫護人員到達現場后，立即了解患者情況，快速建立1～2條靜脈通道，迅速糾正缺氧，詳細詢問患者病史，做好全面體檢，同時安排護理人員穩定家屬情緒，并應向家屬或相關人員做好轉運解釋工作，說明轉運過程可能存在的危險，取得家屬及相關人員的理解、合作，指導家屬搬運時動作輕柔。

轉運護理：轉運過程中要維持呼吸道通暢，繼續高流量吸氧，調整患者體位，預防窒息，必要時行氣管插管。轉運過程中相對顛簸，因此護理人員需要嚴密監測生命體征，觀察呼吸頻率、呼吸深度和意識狀態等，做好救護記錄。轉運的同時向院內報告患者具體病情，通知院內做好急救準備工作，以保證患者治療和護理的連續性。

1.2.2 院內救護 高壓氧急救護理：入艙時需要穿棉質服裝，對痰液較多的高壓氧治療前采取霧化吸入治療，保證呼吸道通暢，使大小便排空。留置尿管的關閉，保持管道通暢.重度中毒患者入艙前需要將急救藥品、器材準備齊全預防意外。初始加壓階段壓力上升速度緩慢，嚴格執行升壓時間，囑咐患者咀嚼吞咽、捏鼻鼓氣，中耳調壓過程中時刻觀察病情，預防壓傷。調節環境溫度和濕度，意識障礙患者行鼓膜穿刺后治療，升壓時間20～30min。氣壓穩定后后將尿管打開，采取面罩給氧，必要時吸痰，但吸痰次數盡可能少，若出現煩躁不安、面肌或口角抽搐等癥表示，可能氧中毒，此時需立即停止給氧治療，摘除面罩，減壓后準備出艙。減壓時開放引流管，嚴格控制減壓速度，密切觀察病情，指導患者呼吸，減壓時間不低于30min。

1.2.3 高壓氧后護理 基礎護理：昏迷患者需要做好口腔護理，生理鹽水擦拭口腔，2 次/d，安排護理人員根據患者情況幫助翻身拍背，對女性患者需加強會陰部清潔，做好尿管護理，定期更換，預防感染。飲食護理：制定合理飲食方案，多食高纖維、高營養食物，鼻飼進食患者先予以適量溫水沖洗胃管，然后進食。健康教育：安排護理人員講解一氧化碳中毒臨床表現、目前病情和預后，提高患者的防范意識，心理護理：護理過程中，醫護人員多采取安撫性語言向患者說明情況，多和患者及其家屬溝通，了解患者的需要，多給與安慰和祝福，促進其恢復。在護理過程中還應當繼續密切觀察患者的各項癥狀，出現不良癥狀后立即通知醫生救治。

1.3 急救護理效果評價 本次救治效果的評價標準[4]如下：參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》，痊愈，患者的癥狀和體征消失，生活工作能力恢復正常；顯效，患者的癥狀和體征明顯改善。無效，癥狀和體征無變化或死亡。對恢復意識的患者進行問卷調查了解患者對本次救治護理的滿意度。

1.4 統計學分析 本試驗采用數據軟件SPSS16.0進行統計學分析，計量資料（x±s）表示，t和x2檢驗比較分析兩組數據資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過急救護理后，治愈率為86.21%，顯效率12.07%，上述患者經過合理調理后恢復正常，生活可自理，平均住院時間（19.8±3.2）d，1例重度患者病情嚴重搶救無效死亡，57例患者對本次急救護理的滿意度為98.25%。

3 討論

急性一氧化碳中毒是臨床常見的危及重癥，在我國北方的發病率較高，表現為頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、呼吸困難等，嚴重的則可危及生命。臨床報道[5]指出及時的救治時保證急性中毒患者生命的關鍵，因此探討有效的救治和護理措施對該病具有重要意義。通過回顧分析58例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料發現急性中毒容易出現在老年人群，老年人群機體功能進步退化，體內血紅蛋白一旦同一氧化碳結合更容易出現中毒癥狀，因此應當對老年人做好指導教育工作。通過院前指導、現場救治、轉運及院內治療和護理，58例患者中57例的意識均得到回復，1例患者在轉運過程中因病情過重死亡，本次救治效果良好，治愈率為86.21%。院前指導對挽救患者生命有重要意義，相關報道指出現場急救前予以正確的救助后治愈率高達97.4%[6]。現場急救和轉運為院內高壓氧救治護理提供了最佳保證，也是顯示醫院醫療服務速度和質量的重點，因此加強該階段的管理對救治急性病患者非常重要[7]。高壓氧是目前治療急性中毒的有效措施，其臨床療效已經得到了廣泛肯定[8]。本次救治過程中加強了護理措施，通過有效的護理后患者對醫院服務質量滿意度提高，大大促進了機體功能恢復。

綜上所述，及時有效的急救和護理利于機體功能的康復，提高了生存可能性，是挽救急性一氧化碳中毒的關鍵。

參考文獻：

[1] 鄭小凡，范峻峰，江炫光.277例急性一氧化碳中毒特點分析及早期干預[J].護理研究，2011，25（4）：905-906.

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[3] 何西鋼，徐東.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的發病機制及治療進展[J].山東醫學高等專科學校學報，2009，31（1）：44-46.

[4] 王 麗，謝少清. 急性一氧化碳中毒的急救及護理進展[J]. 中國傷殘醫學，2012，20（5）：128-131.

[5] 王雅麗. 急性一氧化碳中毒院前與院內的急救護理[J]. 赤峰學院學報，2012，28（2）：29-30.

[6] 李作娟，劉偉 .早期高壓氧治療急性一氧化碳中40例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（4）：84-85.

[7] 謝軍.早期高壓氧對一氧化碳中毒遲發腦病發病的影響[J].臨床急診雜志，2010，11（2）：111-112.

[8] 王春玲，駱敏. 一氧化碳中毒患者的急救護理體會[J]. 全科護理，2011，9（10C）：2754.

編輯/許言