膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石的臨床療效觀察

摘要：目的 研究分析膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年8月～2013年6月收治的46例膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者，將其均分為兩組，對(duì)照組患者采用膽道鏡治療，治療組患者患者采用和膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 所選取的46例患者中，對(duì)照組患者19例成功接受手術(shù)治療，手術(shù)成功率82.6%，治療組患者22例成功接受手術(shù)治療，手術(shù)成功率為95.7%。所選取的46例患者中均無并發(fā)癥，所選取的患者一次性將結(jié)石取凈。結(jié)論 采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石，療效顯著，安全無毒副作用，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

關(guān)鍵詞：膽道鏡；腹腔鏡；膽囊結(jié)石；肝外膽道結(jié)石

隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用發(fā)展。膽石病為外科一種常見的多發(fā)病以及常見病，采用單純的腹腔鏡手術(shù)方法較難根治。如何給予膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石有效治療，是當(dāng)前臨床中一個(gè)值得思考的問題[1]。筆者選取我院于2012年8月～2013年6月收治的46例膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者，給予患者采用膽道鏡聯(lián)合腹腔經(jīng)治療，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2013年6月收治的46例膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石患者，將其均分為兩組，對(duì)照組患者采用膽道鏡治療，治療組患者患者采用和膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。男26例，女20例，年齡為22～80歲，平均年齡為（61±1.2）歲。均合并右上腹疼痛發(fā)作史，反復(fù)發(fā)作31例，急性發(fā)作15例。所選取的患者均接受B超檢查，被確診為膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石，其中多發(fā)10例，單發(fā)36例， 結(jié)石直徑為5～14 mm。采用CT診斷患者被確診為膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①不合并肝內(nèi)膽道結(jié)石和狹窄或其他膽道系統(tǒng)疾病；②影像學(xué)檢查被確診為膽囊結(jié)石并肝外膽道結(jié)石；③能耐受全麻手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥，未接受國(guó)上腹部手術(shù)史。

1.3方法 常規(guī)下留置胃腸減壓以及導(dǎo)尿管，給予患者全麻，取仰臥體位，腹腔穿刺，將CO2腹壓在11～12 mmHg，進(jìn)腹受采用常規(guī)的腹腔探查方法，首先對(duì)膽囊三角實(shí)施解剖，使用鈦夾鉗夾并切斷膽囊動(dòng)脈。對(duì)照組患者采用膽道鏡治療，常規(guī)治療后，膽囊管游離出并不先夾取，不將其切斷，將膽囊抓鉗放入到右鎖骨中線肋緣下套鞘，并鉗住膽囊頸部，向右外方向?qū)嵤坷瑢⑹改c韌帶顯露出并將其剪開，顯露出膽總管，并采用膽道穿刺針實(shí)施穿刺，確認(rèn)為膽總管后再次采用膽道切開到將膽總管前臂縱形挑開，并剪開膽總管前臂切口，于劍突下戳孔處使用塑料套鞘后，采用取石鉗從此處伸入到腹腔，若鉗夾距離較大距離切開處較大，可換用膽道鏡從此套銷處進(jìn)入腹腔直至膽總管切開處，并對(duì)肝外膽道以及肝內(nèi)膽管使用取石網(wǎng)套將結(jié)石取出[2]。之后檢查結(jié)石是否取凈，并對(duì)切口進(jìn)行縫合。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，結(jié)合使用腹腔鏡治療。在腹腔鏡下對(duì)肝內(nèi)外膽總管下端十二指腸乳頭開口處情況急性檢查，確認(rèn)其是否出現(xiàn)阻塞。根據(jù)膽總管直徑盡可能將22號(hào)以上外徑的T形管置入，并于切口內(nèi)下方遠(yuǎn)離肝門位置放置T形管。縫合后保證T形管的另一端可從右鎖骨中線肋緣下穿刺孔將其引出，注水進(jìn)行檢查，可見是否出現(xiàn)膽漏情況。留置腹腔溫氏孔引流管后從右腋前線的穿刺孔實(shí)施固定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所選取的46例患者中，對(duì)照組患者19例成功接受手術(shù)治療，手術(shù)成功率82.6%，治療組患者22例成功接受手術(shù)治療，手術(shù)成功率為95.7%。所選取的46例患者中均無并發(fā)癥，所選取的患者一次性將結(jié)石取凈。

3討論

膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，相較于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除膽總管切開取石術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①在電視監(jiān)視屏下，實(shí)施操作，減少了十二指腸損傷以及膽道損傷發(fā)生率，可一次性的將結(jié)石取凈留置T形管于膽道，術(shù)后采用膽道鏡進(jìn)行檢查并將可能出現(xiàn)殘留的結(jié)石徹底取凈；②手術(shù)切口創(chuàng)傷小，感染機(jī)率低，且術(shù)后不會(huì)影響美觀；③術(shù)后對(duì)患者造成的疼痛程度較輕，采用的鎮(zhèn)痛藥物劑量小；④術(shù)后患者可快速恢復(fù)，痛苦小，減輕了因手術(shù)而造成的心理壓力以及痛苦，有利于患者的早日康復(fù)。采用腹腔膽道鏡以及腹腔鏡聯(lián)合治療，有效清除膽總管結(jié)石，實(shí)施T形管引流術(shù)，有效保存了膽總管的完整性，且不改變膽道內(nèi)環(huán)境，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，但采用該手術(shù)方法治療上腹部手術(shù)患者時(shí)，若發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，應(yīng)考慮給予患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。同時(shí)應(yīng)該注意做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者口服驅(qū)蟲藥物，術(shù)中將結(jié)石取凈后，少量可能會(huì)存在殘留情況，應(yīng)考慮給予患者常規(guī)下留置橡皮T型管于膽總管內(nèi)，并設(shè)立一個(gè)通道，保證手術(shù)的安全有效。本次研究中，所選取的46例患者中，對(duì)照組患者19例成功接受手術(shù)治療，手術(shù)成功率82.6%，治療組患者22例成功接受手術(shù)治療，手術(shù)成功率為95.7%。所選取的46例患者中均無并發(fā)癥，所選取的患者一次性將結(jié)石取凈。表明采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，安全可靠，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭晶.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽道結(jié)石58例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（05）：901-903.

[2]魯蓓，石玉寶，康金旺等.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯(lián)合治療肝外膽道結(jié)石探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，05（04）：1159-1160.

編輯/肖慧