膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石的臨床療效觀察

摘要：目的 研究分析膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石的臨床治療效果。方法 選取我院于2012年8月～2013年6月收治的46例膽囊結石合并肝外膽道結石患者，將其均分為兩組，對照組患者采用膽道鏡治療，治療組患者患者采用和膽道鏡聯合腹腔鏡治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 所選取的46例患者中，對照組患者19例成功接受手術治療，手術成功率82.6%，治療組患者22例成功接受手術治療，手術成功率為95.7%。所選取的46例患者中均無并發癥，所選取的患者一次性將結石取凈。結論 采用膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石，療效顯著，安全無毒副作用，值得在臨床醫學中推廣使用。

關鍵詞：膽道鏡；腹腔鏡；膽囊結石；肝外膽道結石

隨著當前臨床醫學治療技術的不斷進步發展，微創技術不斷應用發展。膽石病為外科一種常見的多發病以及常見病，采用單純的腹腔鏡手術方法較難根治。如何給予膽囊結石合并肝外膽道結石有效治療，是當前臨床中一個值得思考的問題[1]。筆者選取我院于2012年8月～2013年6月收治的46例膽囊結石合并肝外膽道結石患者，給予患者采用膽道鏡聯合腹腔經治療，療效顯著，現將其總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2013年6月收治的46例膽囊結石合并肝外膽道結石患者，將其均分為兩組，對照組患者采用膽道鏡治療，治療組患者患者采用和膽道鏡聯合腹腔鏡治療。男26例，女20例，年齡為22～80歲，平均年齡為（61±1.2）歲。均合并右上腹疼痛發作史，反復發作31例，急性發作15例。所選取的患者均接受B超檢查，被確診為膽囊結石合并肝外膽道結石，其中多發10例，單發36例， 結石直徑為5～14 mm。采用CT診斷患者被確診為膽囊結石合并肝外膽道結石。

1.2入選標準 ①不合并肝內膽道結石和狹窄或其他膽道系統疾病；②影像學檢查被確診為膽囊結石并肝外膽道結石；③能耐受全麻手術，無手術禁忌癥，未接受國上腹部手術史。

1.3方法 常規下留置胃腸減壓以及導尿管，給予患者全麻，取仰臥體位，腹腔穿刺，將CO2腹壓在11～12 mmHg，進腹受采用常規的腹腔探查方法，首先對膽囊三角實施解剖，使用鈦夾鉗夾并切斷膽囊動脈。對照組患者采用膽道鏡治療，常規治療后，膽囊管游離出并不先夾取，不將其切斷，將膽囊抓鉗放入到右鎖骨中線肋緣下套鞘，并鉗住膽囊頸部，向右外方向實施牽拉，將十二指腸韌帶顯露出并將其剪開，顯露出膽總管，并采用膽道穿刺針實施穿刺，確認為膽總管后再次采用膽道切開到將膽總管前臂縱形挑開，并剪開膽總管前臂切口，于劍突下戳孔處使用塑料套鞘后，采用取石鉗從此處伸入到腹腔，若鉗夾距離較大距離切開處較大，可換用膽道鏡從此套銷處進入腹腔直至膽總管切開處，并對肝外膽道以及肝內膽管使用取石網套將結石取出[2]。之后檢查結石是否取凈，并對切口進行縫合。治療組患者在對照組治療基礎上，結合使用腹腔鏡治療。在腹腔鏡下對肝內外膽總管下端十二指腸乳頭開口處情況急性檢查，確認其是否出現阻塞。根據膽總管直徑盡可能將22號以上外徑的T形管置入，并于切口內下方遠離肝門位置放置T形管。縫合后保證T形管的另一端可從右鎖骨中線肋緣下穿刺孔將其引出，注水進行檢查，可見是否出現膽漏情況。留置腹腔溫氏孔引流管后從右腋前線的穿刺孔實施固定。

1.4統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

所選取的46例患者中，對照組患者19例成功接受手術治療，手術成功率82.6%，治療組患者22例成功接受手術治療，手術成功率為95.7%。所選取的46例患者中均無并發癥，所選取的患者一次性將結石取凈。

3討論

膽道鏡聯合腹腔鏡治療，相較于傳統的開腹膽囊切除膽總管切開取石術具有以下優勢：①在電視監視屏下，實施操作，減少了十二指腸損傷以及膽道損傷發生率，可一次性的將結石取凈留置T形管于膽道，術后采用膽道鏡進行檢查并將可能出現殘留的結石徹底取凈；②手術切口創傷小，感染機率低，且術后不會影響美觀；③術后對患者造成的疼痛程度較輕，采用的鎮痛藥物劑量小；④術后患者可快速恢復，痛苦小，減輕了因手術而造成的心理壓力以及痛苦，有利于患者的早日康復。采用腹腔膽道鏡以及腹腔鏡聯合治療，有效清除膽總管結石，實施T形管引流術，有效保存了膽總管的完整性，且不改變膽道內環境，減少并發癥的出現，但采用該手術方法治療上腹部手術患者時，若發現局部出現嚴重粘連，應考慮給予患者中轉開腹手術治療。同時應該注意做好必要的術前準備，給予患者口服驅蟲藥物，術中將結石取凈后，少量可能會存在殘留情況，應考慮給予患者常規下留置橡皮T型管于膽總管內，并設立一個通道，保證手術的安全有效。本次研究中，所選取的46例患者中，對照組患者19例成功接受手術治療，手術成功率82.6%，治療組患者22例成功接受手術治療，手術成功率為95.7%。所選取的46例患者中均無并發癥，所選取的患者一次性將結石取凈。表明采用膽道鏡聯合腹腔鏡手術治療，安全可靠，值得在臨床醫學中推廣使用。

參考文獻：

[1]鄭晶.膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石58例體會[J].醫學臨床研究，2011，28（05）：901-903.

[2]魯蓓，石玉寶，康金旺等.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯合治療肝外膽道結石探討[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，05（04）：1159-1160.

編輯/肖慧