小兒腹瀉中去乳糖飲食的護理體會

摘要：目的 觀察并探討小兒腹瀉去乳糖飲食的護理體會。方法 觀察組40例腹瀉患兒在常規腹瀉護理的基礎上，給予去乳糖飲食護理。對照組40例給予常規腹瀉護理。7d為1個療程，比較兩組療效。結果 兩組患兒的護理效果經χ2檢驗，總有效率觀察組與對照組差異有統計學意義（χ2=4.1143，P<0.05）。結論 在患腹瀉的小兒中進行去乳糖飲食護理可提高小兒腹瀉的治愈率。

關鍵詞：小兒腹瀉；去乳糖飲食；護理體會

小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數增多及性狀改變為特點的一組消化道綜合征[1]。發病年齡以6個月～2歲為最多，常伴有嘔吐、溢乳、食量減少、精神不振、嗜睡、體重下降、發熱等，護理工作的好壞可直接影響患兒的康復[2]。選取我院2013年1月～11月收治的80例腹瀉患兒，按入院順序隨機分為正常嬰兒飲食組（對照組）和去乳糖飲食組（觀察組），結果發現觀察組取得了良好效果，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按入院順序隨機選擇40例腹瀉患兒為觀察組，40例腹瀉患兒作為對照組。其中男孩50例，女孩30例，6月～1歲32例，1～2歲35例，2～3歲9例，3～5歲4例。觀察組中患兒病程1～8d，伴脫水35例，伴嘔吐、發熱、精神萎靡、腹脹等5例。對照組中患兒病程1～9d，伴脫水32例，伴嘔吐、發熱、精神萎靡、腹脹等8例。2組患兒性別、年齡、地域、生活及飲食習慣等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予腹瀉常規護理，包括基礎護理、用藥護理、病情觀察、普通嬰幼兒飲食，按需喂養等。觀察組在常規腹瀉護理的基礎上，給予去乳糖飲食指導。去乳糖飲食方法有兩種：①去乳糖配方奶粉，按產品說明調配。②白粥或米湯，大米淘凈，放入鍋中，加清水適量煮沸，待白粥煮好再放食鹽（約500mL米湯加食鹽1.8g）。用去乳糖飲食代替普通嬰幼兒飲食，按需喂養。

1.3療效判斷標準 療效判斷根據《腹瀉療效判斷標準的補充建議》[3]。顯效：治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善。無效：治療72h糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉，甚至惡化。

2結果

兩組患者的治療結果經χ2檢驗，總有效率觀察組與對照組差異有統計學意義（χ2=4.1143，P<0.05），見表1。

3討論

3.1小兒腹瀉對嬰幼兒的成長發育危害很大，由于小兒消化系統發育不完全，機體防御功能低下，很多因素都可導致小兒腹瀉病。治療護理不及時，可導致一系列并發癥，如感染性休克、電解質及酸堿平衡紊亂等，所以早期的預防和控制極其重要。合理的飲食護理可改善患兒的營養狀態，調節患兒免疫力，促進患兒及早康復。小兒腹瀉的治療原則為調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發癥。其中病毒性腸炎多有繼發性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似患者可暫停乳類喂養，改為豆類、淀粉代乳品，或發酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復營養豐富的飲食，并加餐1次/d，共2w。目前提倡繼續飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間。因限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養不良，并發酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發育。故應強調繼續飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗[4]。科學的調整飲食是治療腹瀉的主要措施之一。

3.2去乳糖配方奶粉，就是在保留其營養成份的基礎上，去掉了乳糖的奶粉，營養齊全，降低乳糖負荷的作用，是專門適合小兒腹瀉期間喂養的奶粉。去乳糖奶粉，可以減輕腸道的消化負擔，有利于腹瀉的恢復。乳糖是牛奶中的一種糖，有些人先天性體內無法產生足夠的用于分解乳糖的酶。那么，牛奶中的乳糖就不能被消化分解，從而導致典型的消化系統癥狀。研究表明，當小兒發生腹瀉時，小腸上皮細胞破損，也會導致暫時性乳糖酶缺乏，當小兒腹瀉期間喝奶粉時，小兒的腹瀉就會恢復的不理想。所以，小兒腹瀉期間，可以改為去乳糖奶粉，可以大大縮短腹瀉的病程。實踐工作中不是所有的小兒都適應去乳糖配方奶粉。家長對小兒腹瀉本來就緊張，轉換去乳糖配方奶粉不但沒有立即起到止瀉作用，還看到小兒拒絕去乳糖配方奶粉。同時，變換奶粉會給小兒帶來很大的壓力，因口味跟以前不同，不能一時適應。不吃去乳糖奶粉的小兒就選擇白粥或米湯加食鹽為主。由于大部分患兒是獨生子女，父母都有嚴重的溺愛心理，因擔心患兒在腹瀉期間會缺乏營養而影響生長發育，所以會在治療期間根據自己的經驗或飲食習慣不斷地將高脂肪、高蛋白甚至不易消化的食物給患兒補充，這些高熱量食物會加重患兒的胃腸道負擔，從而使病情加重或延緩治愈時間。所以應做好患兒家屬的飲食知識宣教，使其配合治療和護理，勿盲目給患兒添加食物，增加胃腸道負擔或禁食延緩患兒治愈。護士的指導工作因此顯得尤其重要，做好家屬健康教育，講解去乳糖配方奶粉、白粥或米湯進食的目的，同時教會家屬觀察大便次數、性狀及氣味。患兒在常規腹瀉護理的基礎上應用去乳糖飲食指導，癥狀改善明顯，且能明顯縮短病程，減少營養不良的發生，無明顯毒副作用。

3.3除了基本的飲食護理，其他生命體征的觀察也十分重要，例如常規的排便觀察。對于大便的次數、性狀和氣味也許留心。母乳喂養時，大便一般呈現黃色或者金黃色，表現為膏狀或者少許的顆粒狀，并且略帶酸氣味。一般3～5次/d；用牛奶喂養時大便一般呈現淡黃色或者灰黃色，比較干稠，并且會出現奶白色的凝塊，氣味臭；在消化不良時大便可能就呈現為黃色，甚至綠色，次數加多，糞便與水分離，通常為蛋花湯的性狀；病毒性腸炎時候的大便次數更多，呈現為黃綠色的水樣或者米湯樣，或者出現無臭氣但夾雜著粘液；細菌性腸炎時大便通常會有腥臭味，黃綠色的粘液或者蛋花湯樣；真菌性腸炎時大便呈現稀黃，但是泡沫較多，有時呈現為豆腐渣性狀，并帶有粘液。在需要的時候可以保留一定樣本來進行培養，同時觀察幼兒整體的癥狀，發現問題及時報告一聲，由此采取必要而及時的應急措施。

3.4觀察低血鉀的表現有助于防止生命危急問題。一般在輸液后的患兒糾正脫水時，當發現幼兒出現全身無力，沒有哭聲，或者哭聲較弱，吃奶無力，肌張力較低，惡心嘔吐，反應遲緩，腹脹，同時聽診時發現有腸鳴音減弱或消失的現象，心音低鈍，心電圖表現為T波平坦或者倒置，U波變得明顯，S-T段下移并且心律失常，這就表明有低血鉀問題的存在，應該及時補充鉀元素，但是濃度不可超過0.3%，一定不要講鉀鹽通過靜脈注射，否則會出現高鉀癥狀，容易出現危急生命的問題。

3.5加強對患兒體溫的監測和皮膚的護理。根據情況應該監測4～6次/d體溫，當體溫上升到39℃時，應該給與物理降溫或者依照醫囑進行藥物敢于，降溫30min～1h可以進行再次體溫監測，并做好相關記錄。同時保證患兒攝入充足的水分，可以有效的去除體內的毒素，同時也能達到降溫的目的。降溫后身體由于大量出汗，應該更換內衣，并且進行適當的皮膚清潔，保持身體的清爽，提高身體的舒適度。

綜上所述，小兒腹瀉為常見病，合理的飲食護理是最簡單有效且經濟的治療方法，可以提高療效，縮短療程，明顯加速小兒的康復進程，減少對患兒生長發育的影響。護理人員應在做好其他護理的基礎上加強飲食護理，并做好患兒家屬的宣教，促進患兒早日康復，并在臨床護理工作中廣泛宣傳和開展。

參考文獻：

[1]崔焱.兒科護理學[M].第4版，北京：人民衛生出版社，2006，5：159.

[2]麥潤嬋.秋季腹瀉的護理[J].中國醫藥導報，2009，6（6）：92-93.

[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[4]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版，北京：人民衛生出版社，2008，1：253-254.

編輯/申磊