口服阿莫西林患者罕見不良反應和護理觀察

摘要：近年來，阿莫西林以其自身具備的方便性、殺菌力強、抗菌譜廣泛、價格低廉以及治療效果好等優點，廣泛運用在感染性疾病的治療過程中。其是一種口服青霉素，主要有片劑、膠囊、顆粒劑以及分散片等制劑。人們在對阿莫西林藥物的治療效果進行認可的同時，還要對其帶來的不良反應進行研究觀察。筆者對口服阿莫西林藥物患者的不良反應資料進行整理和參閱，對其罕見不良反應的癥狀以及護理觀察進行總結。

關鍵詞：阿莫西林；口服；不良反應；護理觀察

阿莫西林，又被稱為羥氨芐青霉素，是一種B-內酰胺類抗生素。人們在服用時，不會受到食物的影響，使用比較方便，口服制劑有良好的吸收效果。其具備很強的殺菌能力，主要應用在感染性疾病中，均獲得良好治療效果。但是受到人們用藥不規范合理以及醫藥人員隨意給患者藥物等因素的影響，如患者在購買阿莫西林時，醫護人員不對患者的病史、過敏史進行了解，也沒有按照國家衛生部門的規定，對患者進行青霉素皮膚試驗，進而導致患者服用阿莫西林后出現了一些較為罕見的不良反應[1]。

1口服阿莫西林罕見不良反應

1.1過敏性皮疹 患者：女性40歲，因患有上呼吸道感染疾病在未就醫的情況下自行服用0.5g阿莫西林膠囊，3次/d，服用2 d后感覺到皮膚痛癢癥狀，發現頸部出現大片較為密集的紅色斑丘疹，立即停止用藥，自行口服10 mg息斯敏治療，1片/次，1次/d，口服地塞米松片，1.5 mg/次，2次/d，早晚各服用1次，對過敏處外用皮炎平涂抹治療，3次/d。持續治療2 d后效果不理想，丘疹逐漸發展到面部、四肢甚至全身，并且患者出現上肢水腫的癥狀，大腿內側的丘疹觀察呈水皰樣。患者感到奇癢難耐，表現出煩躁不安的狀態。后到院就診，入院立即給予脫敏治療，將10 mg地塞米松、0.4 g阿米卡星加入到500 mL的5%葡萄糖注射藥中給予患者靜脈滴注，連續滴注治療1 w，同時給予10 mg仙特敏口服，2次/d。2 w后患者病情好轉出院。

1.2紅皮病型藥疹 患者：男性75歲，因感冒咳嗽口服阿莫西林膠囊治療，0.25 g/次，3次/d。服藥1 d后手臂、胸部以及背部出現小片狀紅斑丘疹，伴有瘙癢癥狀，立即停止用藥，紅斑丘疹仍無好轉跡象，反而增多，呈現密集對稱性分布，瘙癢較為明顯，并出現口腔潰瘍糜爛癥狀，患者又被怕冷感，溫度升高，經診所治療后口腔潰瘍愈合。距離停藥30 d左右時患者全身出現腫脹、潮紅癥狀，繼而出現大片葉狀鱗屑剝落癥狀，癢感加重，入院時被診斷為\"紅皮病型藥疹\"。立即給予皮質類固醇激素全身治療，并給予局部抗組織類藥物對癥治療，患者病情有所改善。

1.3急性間質性腎炎 患者：女，75歲，因感冒給予2.0 g阿莫西林口服治療，在服藥過程中患者表現出腹脹、腰疼等癥狀，有尿意但無尿液排出，體溫正常，當天夜晚排出50 mL左右血尿。次日繼續給予阿莫西林靜脈滴注治療，患者腰疼、腹脹癥狀加重，體溫升高，1夜晚排出80 mL血尿。對患者進行體檢，患者出現疲倦感，雙上輸尿管點以及雙肋腰點出現壓痛（+），雙腎區叩痛（++），雙下肢出現中度凹陷性的水腫癥狀，血壓測量為150/90 mmHg。患者尿常規檢查，其蛋白量為（++）。24 h尿蛋白測量為0.6 g，3次尿嗜酸細胞占2%～5%。血尿素氮檢查為16.68 mmol/L，肌酐檢查為297.85 mmol/L。確診為急性間質性腎炎腎功能衰竭，立即停止應用阿莫西林，給予0.5 g甲基強的松龍靜脈滴注，1次/d，連續治療3 d后轉為50 mg/d強的松龍口服治療，1 d內尿量逐漸增加到500～4000 mL左右，后減少維持在正常范圍內，血尿素氮以及肌酐水平均恢復到正常水平。對患者進行尿常規、血象檢查其均恢復到正常水平，住院1個月后出院。

1.4幻視、抑郁 患者：女，32歲，因上呼吸道感染給予阿莫西林口服治療，1次/d。治療3 d后患者感覺到頭暈、視力下降等癥狀，并出現幻覺、精神抑郁等癥狀，并且拒絕再到醫院進行治療，自行停藥2 d后以上癥狀均消失。后來再去醫院就診時，再度給予阿莫西林治療，當天患者視力模糊、精神抑郁以及幻視等癥狀再次出現，患者表示最近并無不良因素影響，睡眠質量良好，故猜度可能和應用阿莫西林治療有關。

2護理體會

阿莫西林膠囊屬于青霉素類的口服藥，與其他的注射類的青霉素藥物相同均能引起患者出現過敏性癥狀，甚至導致患者出現死亡等嚴重的不良反 應[2]。因此醫護人員要提醒患者千萬不可以在不經醫師指導下自行購藥服用。臨床上醫護人員在對患者進行用藥時，要嚴格掌握藥物的具體適應證，禁忌癥、患者有可能會出現的不良反應以及相關注意事項。在對患者用藥前要仔細了解患者既往病史、用藥史以及過敏史等。在首次用藥前要對患者進行青霉素皮膚過敏實驗，確認患者對青霉素類藥物無過敏反應后方可給予阿莫西林用藥[3]。臨床上患者服用阿莫西林出現皮膚癥狀時，護理人員要注意保持患者皮膚的清潔，叮囑患者不要抓撓，讓患者穿著較為舒適的服裝，避免造成皮膚和衣服面料之間的摩擦，加重癥狀；腎炎患者要注意休息，避免勞累造成腎臟的負擔，同時要注意飲食上不要采用高蛋白飲品，要限制磷的攝入量，根據血壓的情況及時調整鈉鹽的攝入量。

參考文獻：

[1]鄭文珠.阿莫西林罕見不良反應1例[J].工企醫刊，2008，21（03）：44.

[2]侯疏影，哈力，李海艷.阿莫西林的少見不良反應[J].黑龍江醫藥，2002，15（02）：137-138.

[3]劉金蘭.5例口服阿莫西林致罕見不良反應的護理[J].護理研究，2010，24（33）：3065-3066.

編輯/肖慧