口服阿莫西林患者罕見不良反應(yīng)和護理觀察

摘要：近年來，阿莫西林以其自身具備的方便性、殺菌力強、抗菌譜廣泛、價格低廉以及治療效果好等優(yōu)點，廣泛運用在感染性疾病的治療過程中。其是一種口服青霉素，主要有片劑、膠囊、顆粒劑以及分散片等制劑。人們在對阿莫西林藥物的治療效果進行認可的同時，還要對其帶來的不良反應(yīng)進行研究觀察。筆者對口服阿莫西林藥物患者的不良反應(yīng)資料進行整理和參閱，對其罕見不良反應(yīng)的癥狀以及護理觀察進行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：阿莫西林；口服；不良反應(yīng)；護理觀察

阿莫西林，又被稱為羥氨芐青霉素，是一種B-內(nèi)酰胺類抗生素。人們在服用時，不會受到食物的影響，使用比較方便，口服制劑有良好的吸收效果。其具備很強的殺菌能力，主要應(yīng)用在感染性疾病中，均獲得良好治療效果。但是受到人們用藥不規(guī)范合理以及醫(yī)藥人員隨意給患者藥物等因素的影響，如患者在購買阿莫西林時，醫(yī)護人員不對患者的病史、過敏史進行了解，也沒有按照國家衛(wèi)生部門的規(guī)定，對患者進行青霉素皮膚試驗，進而導致患者服用阿莫西林后出現(xiàn)了一些較為罕見的不良反應(yīng)[1]。

1口服阿莫西林罕見不良反應(yīng)

1.1過敏性皮疹 患者：女性40歲，因患有上呼吸道感染疾病在未就醫(yī)的情況下自行服用0.5g阿莫西林膠囊，3次/d，服用2 d后感覺到皮膚痛癢癥狀，發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)大片較為密集的紅色斑丘疹，立即停止用藥，自行口服10 mg息斯敏治療，1片/次，1次/d，口服地塞米松片，1.5 mg/次，2次/d，早晚各服用1次，對過敏處外用皮炎平涂抹治療，3次/d。持續(xù)治療2 d后效果不理想，丘疹逐漸發(fā)展到面部、四肢甚至全身，并且患者出現(xiàn)上肢水腫的癥狀，大腿內(nèi)側(cè)的丘疹觀察呈水皰樣。患者感到奇癢難耐，表現(xiàn)出煩躁不安的狀態(tài)。后到院就診，入院立即給予脫敏治療，將10 mg地塞米松、0.4 g阿米卡星加入到500 mL的5%葡萄糖注射藥中給予患者靜脈滴注，連續(xù)滴注治療1 w，同時給予10 mg仙特敏口服，2次/d。2 w后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

1.2紅皮病型藥疹 患者：男性75歲，因感冒咳嗽口服阿莫西林膠囊治療，0.25 g/次，3次/d。服藥1 d后手臂、胸部以及背部出現(xiàn)小片狀紅斑丘疹，伴有瘙癢癥狀，立即停止用藥，紅斑丘疹仍無好轉(zhuǎn)跡象，反而增多，呈現(xiàn)密集對稱性分布，瘙癢較為明顯，并出現(xiàn)口腔潰瘍糜爛癥狀，患者又被怕冷感，溫度升高，經(jīng)診所治療后口腔潰瘍愈合。距離停藥30 d左右時患者全身出現(xiàn)腫脹、潮紅癥狀，繼而出現(xiàn)大片葉狀鱗屑剝落癥狀，癢感加重，入院時被診斷為\"紅皮病型藥疹\"。立即給予皮質(zhì)類固醇激素全身治療，并給予局部抗組織類藥物對癥治療，患者病情有所改善。

1.3急性間質(zhì)性腎炎 患者：女，75歲，因感冒給予2.0 g阿莫西林口服治療，在服藥過程中患者表現(xiàn)出腹脹、腰疼等癥狀，有尿意但無尿液排出，體溫正常，當天夜晚排出50 mL左右血尿。次日繼續(xù)給予阿莫西林靜脈滴注治療，患者腰疼、腹脹癥狀加重，體溫升高，1夜晚排出80 mL血尿。對患者進行體檢，患者出現(xiàn)疲倦感，雙上輸尿管點以及雙肋腰點出現(xiàn)壓痛（+），雙腎區(qū)叩痛（++），雙下肢出現(xiàn)中度凹陷性的水腫癥狀，血壓測量為150/90 mmHg。患者尿常規(guī)檢查，其蛋白量為（++）。24 h尿蛋白測量為0.6 g，3次尿嗜酸細胞占2%～5%。血尿素氮檢查為16.68 mmol/L，肌酐檢查為297.85 mmol/L。確診為急性間質(zhì)性腎炎腎功能衰竭，立即停止應(yīng)用阿莫西林，給予0.5 g甲基強的松龍靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d后轉(zhuǎn)為50 mg/d強的松龍口服治療，1 d內(nèi)尿量逐漸增加到500～4000 mL左右，后減少維持在正常范圍內(nèi)，血尿素氮以及肌酐水平均恢復到正常水平。對患者進行尿常規(guī)、血象檢查其均恢復到正常水平，住院1個月后出院。

1.4幻視、抑郁 患者：女，32歲，因上呼吸道感染給予阿莫西林口服治療，1次/d。治療3 d后患者感覺到頭暈、視力下降等癥狀，并出現(xiàn)幻覺、精神抑郁等癥狀，并且拒絕再到醫(yī)院進行治療，自行停藥2 d后以上癥狀均消失。后來再去醫(yī)院就診時，再度給予阿莫西林治療，當天患者視力模糊、精神抑郁以及幻視等癥狀再次出現(xiàn)，患者表示最近并無不良因素影響，睡眠質(zhì)量良好，故猜度可能和應(yīng)用阿莫西林治療有關(guān)。

2護理體會

阿莫西林膠囊屬于青霉素類的口服藥，與其他的注射類的青霉素藥物相同均能引起患者出現(xiàn)過敏性癥狀，甚至導致患者出現(xiàn)死亡等嚴重的不良反 應(yīng)[2]。因此醫(yī)護人員要提醒患者千萬不可以在不經(jīng)醫(yī)師指導下自行購藥服用。臨床上醫(yī)護人員在對患者進行用藥時，要嚴格掌握藥物的具體適應(yīng)證，禁忌癥、患者有可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項。在對患者用藥前要仔細了解患者既往病史、用藥史以及過敏史等。在首次用藥前要對患者進行青霉素皮膚過敏實驗，確認患者對青霉素類藥物無過敏反應(yīng)后方可給予阿莫西林用藥[3]。臨床上患者服用阿莫西林出現(xiàn)皮膚癥狀時，護理人員要注意保持患者皮膚的清潔，叮囑患者不要抓撓，讓患者穿著較為舒適的服裝，避免造成皮膚和衣服面料之間的摩擦，加重癥狀；腎炎患者要注意休息，避免勞累造成腎臟的負擔，同時要注意飲食上不要采用高蛋白飲品，要限制磷的攝入量，根據(jù)血壓的情況及時調(diào)整鈉鹽的攝入量。

參考文獻：

[1]鄭文珠.阿莫西林罕見不良反應(yīng)1例[J].工企醫(yī)刊，2008，21（03）：44.

[2]侯疏影，哈力，李海艷.阿莫西林的少見不良反應(yīng)[J].黑龍江醫(yī)藥，2002，15（02）：137-138.

[3]劉金蘭.5例口服阿莫西林致罕見不良反應(yīng)的護理[J].護理研究，2010，24（33）：3065-3066.

編輯/肖慧