產科陰道血腫的護理對策和預防

產道血腫是產時較常見的并發癥。據文獻資料報道，產道血腫的發生率為0.15%，其中52%的病例有各種并發癥。陰道血腫可發生在外陰 ，陰道及子宮闊韌帶等處，其中以外陰，陰道血腫最為常見。會陰血腫由于位置表淺便于觀察，能夠及早發現。然而陰道血腫位置較深，往往不能及時發現。如果后穹窿撕裂或子宮頸深度裂傷向上延伸可造成盆隔以上子宮旁組織及闊韌帶內血腫，產婦因失血性休克而危及生命。因此對我院 產道血腫是產時較常見的并發癥。據文獻資料報道，產道血腫的發生率為0.15%，其中52%的病例有各種并發癥。陰道血腫可發生在外陰 ，陰道及子宮闊韌帶等處，其中以外陰，陰道血腫最為常見。會陰血腫由于位置表淺便于觀察，能夠及早發現。然而陰道血腫位置較深，往往不能及時發現。如果后穹窿撕裂或子宮頸深度裂傷向上延伸可造成盆隔以上子宮旁組織及闊韌帶內血腫，產婦因失血性休克而危及生命。因此對我院近年來發生的陰道血腫進行回顧分析，探討血腫形成原因，提出預防及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例產婦中19人為初產婦，1例為經產婦。年齡24～30歲，孕周37～41w，新生兒體重在2800～4000g，妊娠高血壓疾病3例。

1.2 分娩方式與產程 頭位順產13例，急產4例，胎吸3例。

1.3 血腫發生部位 陰道壁和后穹窿。

1.4 血腫大小 直徑在3cm以下用怡橋0/3可吸收縫合線行深部縫合，如果血腫張力大且有逐漸增大的趨勢，則應立即行切排縫合止血，然后用0/3可吸收線間斷縫合，同時迅速建立靜脈通道補液止血。術后應用抗生素藥預防感染。

2 預防及護理

2.1預防 陰道血腫的原因與生產的胎次，產程長短，生理結構，助產技術，產婦有否合并癥有關，預防針對高位因素做出相應措施。

2.1.1加強圍產期保健宣教工作，重視妊娠合并癥，并發癥的產時管理和護理工作。對于巨大胎兒，急產或會陰靜脈曲張者應適時作會陰切開術。并在分娩后認真仔細檢查軟產道，宮頸，后穹窿，然后縫合止血，防止發生血腫。

2.1.2 正確處理產程，防止發生急產，避免第二產程延長。不隨便采取加速第二產程的措施，如靜脈點滴縮宮素，人工破膜等，防止發生急產。否則胎兒娩出過快導致組織深部血管受損破裂，出現血腫。

2.1.3提高助產技術，及時行會陰側切術，初產婦陰道緊，抬頭通過時易引起組織下血管破裂傷，尤其急產時更易發生。因此，助產者應提前充分估計胎兒大小，會陰彈性，會陰條件不良時應及時行會陰切開術。

2.1.4提高會陰傷口縫合技術 相當多的陰道血腫是發生在順產分娩后，應特別注意縫合時絕對不能留死腔，空腔，有活動性出血時應給予結扎。第一針應在傷口頂端以上0.5cm處，這樣可以扎住回流的血管，以免造成遺漏，導致產道血腫形成。對于傷口裂傷較深，但無活動性出血者，縫合較困難者，在盡可能縫合深層組織前提下亦可用陰道填塞紗布卷止血，同時留置導尿管8～12h取出。

2.2 護理 能否及時發現血腫決定處理的方式及患者預后。護理工作強調接生時應認真仔細檢查軟產道，正確處理縫合傷口。產后加強巡視，重視產婦的主訴及時檢查及早發現血腫。

2.2.1產后護理 產婦回病房后醫護人員應勤巡視產婦，密切觀察產婦的生命體征變化，如產婦主訴傷口疼痛陰部或肛門墜脹，排尿困難應高度重視。及早報告醫生檢查以便及時發現血腫，縫合治療。否則會給處理增加很大難度，甚至產婦可出現失血性休克。

2.2.2心里護理 當產婦發生陰道血腫時，產婦被再次推進產房進行第二次縫合，心中充滿恐懼感，護理人員應如實解答產婦和家屬提出的問題，耐心安慰產婦，介紹發生原因及病情，以及再次檢查及處理的必要性，以取得積極配合。

2.2.3預防感染 產婦軟產道損傷，多次陰道操作，產時失血過多，均易發生感染。應指導產婦注意清潔，外陰擦洗2次/d，并按醫囑使用抗生素預防感染。

2.2.4 并發癥的觀察 對于術后陰道填塞紗布卷的產婦，護理人員應多巡視病房，觀察產婦面色，按摩子宮，防止發生產后出血，甚至失血性休克。

3 討論

妊娠高血壓疾病，血小板減少者易發生血腫。因妊娠高血壓疾病孕婦全身小動脈痙攣性收縮，組織灌注流量減少，血管內皮細胞損傷，毛細血管滲透性增加，組織缺血缺氧水腫，血管脆性增加，當受到外壓或摩擦時，陰道粘膜下血管易發生破裂出血，很快出現血腫。血小板減少性疾病者則表現為會陰傷口或切口廣泛滲血，如果止血不徹底則易發生彌漫性血腫。因此，提高助產人員技術是防止血腫的關鍵。產后重視觀察巡視患者重視產婦主訴是及早發現產后血腫的關鍵措施。產科人員應嚴格執行操作規程，積極處理小血腫，減少陰道大血腫的發生，才能減輕產婦痛苦和縮短住院時間，并且減輕了患者的經濟負擔。編輯/王敏近年來發生的陰道血腫進行回顧分析，探討血腫形成原因，提出預防及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例產婦中19人為初產婦，1例為經產婦。年齡24～30歲，孕周37～41w，新生兒體重在2800～4000g，妊娠高血壓疾病3例。

1.2 分娩方式與產程 頭位順產13例，急產4例，胎吸3例。

1.3 血腫發生部位 陰道壁和后穹窿。

1.4 血腫大小 直徑在3cm以下用怡橋0/3可吸收縫合線行深部縫合，如果血腫張力大且有逐漸增大的趨勢，則應立即行切排縫合止血，然后用0/3可吸收線間斷縫合，同時迅速建立靜脈通道補液止血。術后應用抗生素藥預防感染。

2 預防及護理

2.1預防 陰道血腫的原因與生產的胎次，產程長短，生理結構，助產技術，產婦有否合并癥有關，預防針對高位因素做出相應措施。

2.1.1加強圍產期保健宣教工作，重視妊娠合并癥，并發癥的產時管理和護理工作。對于巨大胎兒，急產或會陰靜脈曲張者應適時作會陰切開術。并在分娩后認真仔細檢查軟產道，宮頸，后穹窿，然后縫合止血，防止發生血腫。

2.1.2 正確處理產程，防止發生急產，避免第二產程延長。不隨便采取加速第二產程的措施，如靜脈點滴縮宮素，人工破膜等，防止發生急產。否則胎兒娩出過快導致組織深部血管受損破裂，出現血腫。

2.1.3提高助產技術，及時行會陰側切術，初產婦陰道緊，抬頭通過時易引起組織下血管破裂傷，尤其急產時更易發生。因此，助產者應提前充分估計胎兒大小，會陰彈性，會陰條件不良時應及時行會陰切開術。

2.1.4提高會陰傷口縫合技術 相當多的陰道血腫是發生在順產分娩后，應特別注意縫合時絕對不能留死腔，空腔，有活動性出血時應給予結扎。第一針應在傷口頂端以上0.5cm處，這樣可以扎住回流的血管，以免造成遺漏，導致產道血腫形成。對于傷口裂傷較深，但無活動性出血者，縫合較困難者，在盡可能縫合深層組織前提下亦可用陰道填塞紗布卷止血，同時留置導尿管8～12h取出。

2.2 護理 能否及時發現血腫決定處理的方式及患者預后。護理工作強調接生時應認真仔細檢查軟產道，正確處理縫合傷口。產后加強巡視，重視產婦的主訴及時檢查及早發現血腫。

2.2.1產后護理 產婦回病房后醫護人員應勤巡視產婦，密切觀察產婦的生命體征變化，如產婦主訴傷口疼痛陰部或肛門墜脹，排尿困難應高度重視。及早報告醫生檢查以便及時發現血腫，縫合治療。否則會給處理增加很大難度，甚至產婦可出現失血性休克。

2.2.2心里護理 當產婦發生陰道血腫時，產婦被再次推進產房進行第二次縫合，心中充滿恐懼感，護理人員應如實解答產婦和家屬提出的問題，耐心安慰產婦，介紹發生原因及病情，以及再次檢查及處理的必要性，以取得積極配合。

2.2.3預防感染 產婦軟產道損傷，多次陰道操作，產時失血過多，均易發生感染。應指導產婦注意清潔，外陰擦洗2次/d，并按醫囑使用抗生素預防感染。

2.2.4 并發癥的觀察 對于術后陰道填塞紗布卷的產婦，護理人員應多巡視病房，觀察產婦面色，按摩子宮，防止發生產后出血，甚至失血性休克。

3 討論

妊娠高血壓疾病，血小板減少者易發生血腫。因妊娠高血壓疾病孕婦全身小動脈痙攣性收縮，組織灌注流量減少，血管內皮細胞損傷，毛細血管滲透性增加，組織缺血缺氧水腫，血管脆性增加，當受到外壓或摩擦時，陰道粘膜下血管易發生破裂出血，很快出現血腫。血小板減少性疾病者則表現為會陰傷口或切口廣泛滲血，如果止血不徹底則易發生彌漫性血腫。因此，提高助產人員技術是防止血腫的關鍵。產后重視觀察巡視患者重視產婦主訴是及早發現產后血腫的關鍵措施。產科人員應嚴格執行操作規程，積極處理小血腫，減少陰道大血腫的發生，才能減輕產婦痛苦和縮短住院時間，并且減輕了患者的經濟負擔。編輯/王敏