腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術中麻醉效果及術后并發(fā)癥的比較

摘要：目的 比較腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的麻醉效果及術后并發(fā)癥。方法 選擇2012年9月～2013年9月我院收治的行剖宮產(chǎn)手術的患者92例，隨機分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者的麻醉效果和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 ①觀察組麻醉優(yōu)良率（97.8%）顯著高于對照組（78.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；②兩組患者的術后并發(fā)癥相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在剖宮產(chǎn)手術中，腰硬聯(lián)合阻滯較硬膜外麻醉效果好，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)手術；麻醉效果；并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科領域中十分重要手術，其成敗關系到母體和胎兒的生命安全，因此對于手術前麻醉方式的選擇顯得尤為重要[1]。麻醉時應做到起效迅速，鎮(zhèn)痛作用良好，肌松效果好，且對母嬰生命體征的影響較小[2]。目前臨床上常運用腰硬聯(lián)合麻醉，同時有腰麻和硬膜外阻滯的優(yōu)點，可產(chǎn)生良好的效果。本研究選取2012年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術的92例產(chǎn)婦，分別進行腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉，并對2種麻醉效果及術后并發(fā)癥進行比較。現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年9月我院婦產(chǎn)科收治的92例剖宮產(chǎn)手術患者，年齡24～36歲，平均年齡（19.2±6.2）歲；體重52.8～82.6 Kg；孕周38～41 w，平均（39.8±1.0）w；ASA分級：I級62例，II級30例。無妊娠并發(fā)癥，無麻醉禁忌證。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各46例。對照組采用硬膜外麻醉方法，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉方法。兩組孕婦的年齡、體重以及ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前30 min內所有孕婦均給予阿托品（0.5 mg），采用肌肉注射方式進行。對照組患者在L2-3椎間隙進行穿刺，到達硬膜外腔后，在頭端置管3～4 cm，注入0.5%布比卡因10 mg，可根據(jù)實際情況進行加量，并用麻醉性鎮(zhèn)痛藥進行輔助治療。觀察組患者在L2-3椎間隙穿刺到達硬膜外腔后，用25 G腰穿針自硬膜外穿刺針針孔進入蛛網(wǎng)膜下腔，其確定標準為有腦脊液流出，此時通過硬脊膜向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因10 mg，進行腰麻后，腰穿針必須迅速拔出，再在頭端置導管3～4 cm，同前操作。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者的麻醉效果。判定標準為：患者無任何不適，肌肉松馳，無內臟牽拉反應，手術順利完成記為優(yōu)；患者輕微不適，肌肉松弛，有輕度的內臟牽拉反應，須給予輔助用藥以完成手術記為良；患者有明顯疼痛感，肌肉緊張，內臟牽拉反應嚴重，改全麻完成手術記為差。

1.3.2觀察兩組患者的不良反應發(fā)生率，并進行比較。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果比較 本研究結果顯示，觀察組患者的麻醉效果：其中效果優(yōu)30例，效果良15例，效果差1例，優(yōu)良率為97.8%；而對照組患者的麻醉效果：其中效果優(yōu)16例，效果良20例，效果差10例，優(yōu)良率為97.8%。觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2兩組患者術后不良反應的比較 本研究結果顯示，兩組患者在惡心嘔吐、頭痛、牽拉反射及低血壓方面的發(fā)生率相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

持續(xù)硬膜外的麻醉起效緩慢，易阻滯不全從而影響肌肉松弛的效果，也因此常出現(xiàn)比較嚴重的內臟牽拉反應。而腰硬聯(lián)合麻醉可保證骶神經(jīng)阻滯完善，有效減輕內臟牽拉反應[3]。局麻藥可直接進入蛛網(wǎng)膜下腔，可產(chǎn)生不同程度的阻滯脊神經(jīng)根、脊根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分，故腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯速度快、阻滯程度完善，肌松及鎮(zhèn)痛效果均良好，同時比持續(xù)硬膜外麻醉起效時間短[4-5]。

本次研究結果表明，腰硬聯(lián)合麻醉患者的麻醉優(yōu)良率顯著高于持續(xù)硬膜外麻醉（P<0.01）；腰硬聯(lián)合麻醉患者不良反應發(fā)生率與持續(xù)硬膜外麻醉患者相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可知，腰硬聯(lián)合麻醉的效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉。

綜上，在剖宮產(chǎn)手術中，腰硬聯(lián)合阻滯較硬膜外麻醉效果好，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]Salman C， Kayacan N， Fatma E， et al. Combined spinal-epidural anesthesia with epidural volume extension causes a higher level of block than single-shot spinal anesthesia[J]Brazilian Journal of Anesthesiology，2013，63（3）： 267-272.

[2]王杏.剖宮產(chǎn)不同麻醉方法對新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（10）：1576-1758.

[3]王玲，春李影，李軍.腰硬聯(lián)合麻醉技術的發(fā)展及相關進展[J].醫(yī)學研究雜志，2011，40（7）：153-156.

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編輯/肖慧