晉城市三河鎮(zhèn)50歲以上人群翼狀胬肉流行病學(xué)調(diào)查

摘要：目的 了解山西省晉城市三河鎮(zhèn)50歲以上農(nóng)村人群翼狀胬肉的患病情況。方法 對該人群進(jìn)行視力檢查以及應(yīng)用免散瞳數(shù)碼眼底照相機(jī)進(jìn)行眼前節(jié)及眼底照相，分析翼狀胬肉的患病及分布情況。結(jié)果 檢錄6997人中受檢人數(shù)為6769人，應(yīng)答率為96.7%，翼狀胬肉患患者數(shù)共596例（8.81%），男性329例（9.75%），女性267例（7.86%），翼狀胬肉的患病率隨年齡增長而增加；男性總患病率高于女性。結(jié)論 翼狀胬肉是常見的眼表疾病，尤其是50歲以上的農(nóng)村人群。加強(qiáng)基層農(nóng)村的衛(wèi)生宣傳和眼病普查是防治翼狀胬肉的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；患病率；翼狀胬肉

翼狀胬肉是眼科常見的眼表疾病，是瞼裂區(qū)新生的纖維血管組織呈三角形自球結(jié)膜向角膜表面生長侵蝕，形態(tài)似翼狀，是一種慢性進(jìn)行性結(jié)膜變性疾病。它不僅影響患者的美觀，而且隨著病變的發(fā)展會出現(xiàn)不同程度的視力下降甚至失明。晉城市三河鎮(zhèn)地處北緯35.5°，山西省東南部，太行山南端，境內(nèi)地形復(fù)雜，以山地居多，經(jīng)濟(jì)水平屬于全省中等偏下。為了解該地區(qū)50歲及以上人群翼狀胬肉的患病情況，我們設(shè)計了這套深入農(nóng)村進(jìn)行眼病篩查的服務(wù)模式。現(xiàn)將晉城市三河鎮(zhèn)翼狀胬肉的調(diào)查情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 此次流行病學(xué)調(diào)查是對晉城市三河鎮(zhèn)政府派出所登記的戶口檔案中34822人進(jìn)行檢錄，對年齡≥50歲的村民作為篩查資料。共檢出符合要求的人群6997人，實際受檢人數(shù)6769人。由三河鎮(zhèn)政府和各村委會干部通知受檢人群并對此次調(diào)查做一宣傳，對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工進(jìn)行培訓(xùn)并發(fā)放篩查資料。內(nèi)容包括視力檢查和問卷調(diào)查，各項調(diào)查均獲得所有受檢者的口頭同意后，包含患者一般信息、視力、白內(nèi)障手術(shù)史、高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中等慢性病史，視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表。眼底及眼前節(jié)照相檢查采用佳能公司CR6.45NM型免散瞳數(shù)碼眼底照相機(jī)，照相標(biāo)準(zhǔn)：視盤位于鼻側(cè)野l(fā)/2、居中；周邊曝光勻稱；大血管模糊、瞳孔小需拍外眼照。外眼照相必須角膜居中，反光環(huán)居中、清晰；能提供翼狀胬肉/白內(nèi)障/角膜病的證據(jù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《眼科診斷學(xué)》[1]、《中國醫(yī)學(xué)百科全書眼科學(xué)分冊》[2]、的標(biāo)準(zhǔn)診斷。

1.2.2盲和低視力分級標(biāo)準(zhǔn) 小孔視力和世界衛(wèi)生組織（WHO）視力損傷標(biāo)準(zhǔn)：盲的標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力較好眼<0.05，低視力的標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力較好眼≥0.05但<0.3。假定小孔視力是最佳矯正視力。

1.3數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計 全部資料錄入計算機(jī)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。各組間的資料對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1翼狀胬肉的患病率 三河鎮(zhèn)≥50歲人口共6997人，實際接受視力檢查人數(shù)共6769人，受檢率為96.7%；翼狀胬肉患患者數(shù)共596人，總患病率為8.81%。

2.2翼狀胬肉與年齡的關(guān)系，見表1。

由表1可見，隨著年齡的不斷增長，患病率逐漸增高。尤其是70～79歲年齡段患病率明顯增高，而80歲以上人群患病率呈現(xiàn)下降趨勢。在596例翼狀胬肉的患者當(dāng)中，接受手術(shù)治療者僅73例，治療率為12.25%。

2.3翼狀胬肉與性別的關(guān)系，見表2。

由表2可見，男女總患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在翼狀胬肉患者中男女手術(shù)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

翼狀胬肉是我國常見的眼表疾病，其患病率較高，達(dá)2%～5%，患病總?cè)藬?shù)達(dá)2000萬～5000萬。翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，有研究表明其發(fā)生與角膜緣干細(xì)胞缺乏及風(fēng)沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關(guān)[3]。

本次我們對晉城市三河鎮(zhèn)的老年人群進(jìn)行眼病的流行病學(xué)調(diào)查，其受檢率為96.7%，這歸功于當(dāng)?shù)卣畬Ρ敬窝鄄『Y查的大力支持和宣傳。Cameron[4]報道翼狀胬肉與地球緯度有關(guān)，低緯度地區(qū)陽光照射時間長，翼狀胬肉呈高發(fā)狀態(tài)。尤其在北緯37°與南緯37°之間患病率較高。晉城市北緯35.5°，本次調(diào)查得出翼狀胬肉的總患病率為8.81%，明顯高于云南[5]、寧夏[6]、伊朗德黑蘭[7]等地區(qū)，而低于海南[8]、日本[9]、緬甸[10]等地。可見翼狀胬肉的患病率與地理特征和環(huán)境有著一定的聯(lián)系。

年齡是翼狀胬肉的重要危險因素，印度尼西亞[11]的研究結(jié)果表明在50 歲以上人群的患病率為17.3%，5l歲以上的人群患病率為21～30歲人群的6倍。新加坡[12]華裔的調(diào)查結(jié)果也表明，翼狀胬肉的患病率隨著年齡的增長而增加，70歲以上的男性患病率最高為25.4%。可見隨著年齡的增長，患病率也呈增高趨勢。本次調(diào)查顯示：70～79歲年齡組患病率達(dá)17.43%，明顯高于50～59歲及60～69歲年齡組。分析其原因可能與老年人隨著年齡的增加勞動力下降導(dǎo)致求醫(yī)意識淡漠有關(guān)；也可能與年齡相關(guān)的人口結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。隨著年齡的增加，紫外線以及陽光造成的傷害增加，從而使翼狀胬肉的患病率增高。80歲以上的老年人患病率呈下降趨勢，為4.25%。這可能與老年人結(jié)膜組織逐漸退化、萎縮以及該年齡組的老年人戶外作業(yè)時間減少有關(guān)。

本次研究得出男性患病率高于女性，二者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在以往的流行病學(xué)調(diào)查中男女患病率的說法不一。在印度尼西亞[13]對廖內(nèi)群島地區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在所有年齡組中，男性的患病率均高于女性。新加坡[12]40歲以上人群中翼狀胬肉的患病率男性明顯高于女性，在40～49歲女性中未發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉患者。北京地區(qū)[14]農(nóng)村中男性患病率是女性的1.77倍。而Gazzard 等[15]對對印度尼西亞翼狀胬肉的流行病學(xué)凋查中，并未發(fā)現(xiàn)男性與女性的患病率有明顯不同。各種調(diào)查結(jié)果的不一致可能是由于人群選擇的不同以及不同國家和地區(qū)中男女的社會分工及戶外活動、陽光暴露程度和生活方式等不同而引起的。在我國農(nóng)村，男性是主要的勞動力，從事戶外的農(nóng)活大于女性，因此接受的紫外線照射和風(fēng)沙刺激也就增多。

翼狀胬肉是我國農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群常見的外眼病，影響患者視力的比例超過30%，有近10%的患者可因翼狀胬肉而失明[16]。本次調(diào)查可知，盲及低視力的人群當(dāng)中，翼狀胬肉的患病率是8.56%。可見目前還有相當(dāng)比例的翼狀胬肉患者由于未得到及時治療使胬肉繼續(xù)發(fā)展直至長入瞳孔區(qū)而成為盲或低視力者。在596例翼狀胬肉患者當(dāng)中，經(jīng)手術(shù)治療者僅73例（12.25%），男性患者接受手術(shù)的人數(shù)大于女性。這可能與農(nóng)村人群的思想觀念有關(guān)，男性在農(nóng)村中占主導(dǎo)地位，受重視程度大于女性。

在我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村，衛(wèi)生保健體系尚未完善，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入低下，文化知識匱乏以及傳統(tǒng)思想的影響使得農(nóng)民對潛在的疾病不夠重視導(dǎo)致其勞動及生活能力下降。因此加強(qiáng)對農(nóng)村人群的眼保健宣教以及對縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科人員的培訓(xùn)，使他們能正確識別翼狀胬肉，并在合適的時機(jī)對患者實施正確的手術(shù)，減少因翼狀胬肉而導(dǎo)致視力下降甚至盲，能夠改善患者的視功能和生活質(zhì)量。因此翼狀胬肉仍是我國農(nóng)村防治眼病的重要方面。

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