太極杵針技術治療頸型頸椎病

張奕奕 陳麗敏 孫鵬飛 王磊 張夢嬌 馮敏婕 吳耀持 張俊峰

摘 要 目的：觀察杵針大椎八陣穴、河車腦椎段、河車椎至段及河車陽命段治療頸型頸椎病的臨床療效。方法：收集2018年3月—2019年6月上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及3個衛(wèi)生服務站門診收治的頸型頸椎病（風寒濕型）患者100例，隨機分為治療組及對照組各50例。治療組采用金剛杵，取大椎八陣穴、河車腦椎段、河車椎至段及河車陽命段，應用點叩法、升降法及開闔法治療5 min，1次/d，5 d為1個療程，治療2個療程。對照組取大椎穴、風池穴、頸夾脊穴進行傳統(tǒng)針刺20 min，1次/d，5 d為1個療程，治療2個療程。通過McGill疼痛問卷表評估改善情況，觀察臨床療效。結果：臨床療效評價結果顯示觀察組治愈率為18%，顯效率為52%，有效率為15%；對照組治愈率為4%，顯效率為19%，有效率為27%。治療組的臨床愈顯率為70%，優(yōu)于對照組的46%（P<0.05）。治療后，兩組McGill疼痛評分均較同組治療前有所改善（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：太極杵針技術治療頸型頸椎病具有療效顯著，操作簡便，安全無副作用，依從性強等特點。

關鍵詞 頸椎病；風寒濕型；太極杵針

中圖分類號：R274.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）02-0028-02

*基金項目：上海市中醫(yī)特色診療技術提升項目（zyjx-2017087）；上海市科學技術委員會科研計劃項目（18401902400）；上海中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃“杏林新星”人才培養(yǎng)項目（ZY（2018-2020）-RCPY-3041）；上海市長寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會醫(yī)學重點（特色）專科（20192006）；長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心特色專病項目（20185002）

Taiji pestle needle technique in the treatment of cervical spondylosis of cervical type

ZHANG Yiyi1， CHEN Limin1， SUN Pengfei1， WANG Lei1， ZHANG Mengjiao1， FENG Minjie1， WU Yaochi2， ZHANG Junfeng2（1. Acupuncture and Massage Department of Traditional Chinese medicine of Hongqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai 200051， China； 2. Department of Acupuncture Massage and Traumatology of the Sixth Peoples Hospital， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical curative effect of pestle acupuncture at Dazhuibazhen acupoint， Hechenao vertebral segment， Hechechuizhi segment and Hecheyangming segment in the treatment of cervical spondylosis of cervical type. Methods： From March 2018 to June 2019， 100 patients with cervical spondylosis of cervical type（wind-cold-dampness type） were collected from the community health service center and 3 health service stations in Hongqiao Comunity of Changning District， Shanghai， and were randomly divided into a treatment group and a control group with 50 each. In the treatment group， the vajra pestle in the Taiji pestle needle was used， and Dazhuibazhen acupoint， Hechenao vertebral segment， Hechechuizhi segment and Hecheyangming segment were selected with application of tapping method， flexion-extension movement and opening and closing method for 5 minutes， 1 time/d， 5 days as a course of treatment， and the treatment was 2 courses. The control group were treated with traditional acupuncture of Dazhui， Fengchi， and Cervical Jiaji points for 20 min， 1 time/d， 5 days as a course of treatment， and the treatment was 2 courses. The improvement was evaluated by McGill pain questionnaire and the clinical efficacy was observed. Results： The clinical efficacy evaluation results showed that the observation group had the cure rate of 18%， the markedly effective rate of 52%， and the effective rate of 15%； in the control group， the cure rate was 4%， the markedly effective rate was 19%， and the effective rate was 27%. The clinical effective rate of the treatment group was 70%， which was better than 46% of the control group（P<0.05）. After treatment， the McGill pain scores of the two groups were improved compared with the same group before treatment（P<0.05）， but the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： The Taiji pestle needle technique in the treatment of cervical spondylosis of cervical type has the characteristics of remarkable curative effect， simple operation， safety without side effects， and strong compliance.

KEY WORDS cervical spondylosis， wind-cold-dampness type； Taiji pestle needle

隨著當今社會生活方式的改變，手機、電腦等電子產品的普及運用，導致了人們屈頸活動增多，頸椎局部活動減少，頸椎病已然成為臨床常見病、多發(fā)病，且發(fā)病年齡日趨年輕化。筆者運用太極杵針技術治療頸型頸椎病100例，并與針刺治療進行臨床比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月—2019年6月上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及3個衛(wèi)生服務站門診收治的頸椎病頸型患者100例，均符合《頸椎病診治與康復指南》（2010版）[1]中的頸椎病診斷標準，且為《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的風寒濕型。根據隨機數字表分成治療組和對照組各50例。治療組中男16例、女34例，平均年齡（45.52±10.77）歲，平均病程（8.62±10.06）個月；對照組中男17例、女33例，平均年齡（45.56±10.21）歲，平均病程（6.76±8.32）個月。兩組患者的基本情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：有頸背部外傷史者，椎體或椎管內腫瘤、結核及嚴重骨質疏松者，接受過頸椎手術治療者，頸椎先天畸形者，哺乳、妊娠期婦女伴有精神疾病者，以及有嚴重的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病者。

1.2 方法

對照組取大椎穴、風池穴、頸夾脊穴，以30# 1.0寸和1.5寸的一次性無菌不銹鋼毫針（固始公元醫(yī)療器械有限公司），采用雙手進針爪切進針法，其中大椎及風池穴進針0.5寸，頸夾脊穴0.8寸，行提插捻轉手法，至有得氣感，持續(xù)20 min，1次/d，5 d為1個療程，治療2個療程。治療組患者取俯臥位，雙手放松自然下垂，選用太極杵針中的“金剛杵”，長10.5 cm，一頭為圓弧平橢圓形，另一頭為鈍錐形。取①大椎八陣穴，點叩手法5 min。②河車腦椎段：升降手法、瀉法5 min。③河車椎至段：升降手法、補法5 min。④河車陽命段：開闔手法、補法5 min。行痹：①+②；痛痹：①+②+③；著痹：①+②+③+④。1次/d，5 d為1個療程，治療2個療程。采用McGill疼痛問卷表（McGill pain questionnaire，MPQ），從疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬評分（VAS）、現時疼痛強度（PPI）三個維度進行評價。

1.3 療效評定

將PRI、VAS和PPI三項評分相加求得McGill疼痛評分來比較治療前后McGill疼痛評分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《頸椎病療效評定的研討》[3]進行臨床療效評價。治愈：癥狀和體征完全消失，肌力基本恢復正常，頸、肢體功能無障礙，可以正常參與勞作，整體癥狀、體征積分降幅超過95%。顯效：癥狀和體征有顯著改善，肌力開始恢復正常，頸、肢體功能大體得到恢復，可以參與強度不大的勞動工作，整體癥狀、體征積分降幅超過70%。有效：癥狀和體征有一定的緩解，頸、肩、背疼痛有所降低，頸、肢體功能正在恢復中，整體癥狀、體征積分降幅超過30%。未愈：癥狀和體征有輕微減輕，頸、肩、背疼痛感略有控制，未能改善頸、肢體功能，整體癥狀、體征積分降幅低于30%。臨床愈顯率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組McGill疼痛評分比較

治療后，兩組的PRI、VAS、PPI和總McGill疼痛評分均較同組治療前有所改善（P<0.01），但組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組的臨床愈顯率為70%，優(yōu)于對照組的46%（P<0.05）。見表2。

3 討論

頸型頸椎病是各型頸椎病中較早期的一種，主要以頸肩疼痛不適、頸部活動受限、頸部肌肉僵硬及相應的壓痛為特征，如不及時治療或治療不當，可能會進展為其他較嚴重的頸椎病類型[4]。因此，對頸型頸椎病的研究在頸椎病防治中具有非常積極的意義，也與中醫(yī)治未病的理念相吻合。太極杵針技術是我國著名中醫(yī)李仲愚教授歷經多年探究發(fā)展出的一門獨特的針灸特色治療方法[5]。通過臨床治療觀察，發(fā)現太極杵針技術治療頸型頸椎病具有療效顯著，操作簡便，安全無副作用，依從性強等特點。

風寒濕型頸椎病通常為風、寒、濕邪相互為虐，方能成病。風為陽邪，具有穿透力，寒氣以其侵襲力，風利用寒氣積聚，使邪附著于病灶，成為傷人的基礎，損傷之邪可以通過風和寒氣的力量穿透入侵筋骨肌肉，風寒之邪又借助濕邪粘滯的特性，粘固膠著于肌體不去。風寒濕三邪致病，每個都有自己的側重點，如果風邪較重，那么疾病、邪氣和病理變化是不確定的；當寒風邪嚴重時，會消除陽氣，引起劇痛；當濕邪非常嚴重時，則會粘著凝固，而病變沉著不會移動。因此針對風寒濕三邪，取河車腦椎段、大椎八陣穴、河車椎至段及河車陽命段[6]。河車腦椎段、河車椎至段及河車陽命段以及大椎八陣均通過督脈、華佗夾脊和膀胱經第一、第二側線，運用太極杵針手法的刺激，不僅發(fā)揮了近治作用，又可祛風散寒、養(yǎng)血活血化瘀、通絡祛濕、振奮周身陽氣，使氣血調和、通暢，從而達到“通則不痛”的治療目的[7]。本研究結果也提示太極杵針技術能較好地緩解頸型頸椎病的疼痛癥狀，臨床療效較傳統(tǒng)針刺治療效果好。無創(chuàng)治療是醫(yī)學醫(yī)療和中醫(yī)針灸治療的共同發(fā)展趨勢。太極杵針技術順應了發(fā)展趨勢，具有治病、保健、強身的作用，在未來臨床醫(yī)學領域將發(fā)揮更為重要的作用。

參考文獻

[1] 中國康復醫(yī)學會. 頸椎病診治與康復指南[M]. 北京： 中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會， 2010： 1-7.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京： 南京大學出版社， 1994： 214-215.

[3] 姜宏， 施杞. 頸椎病療效評定的研討[J]. 中國中醫(yī)骨傷科， 1996， 4（4）： 47-50.

[4] 喬祖康. 四指推法治療頸型頸椎病的臨床研究[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學， 2016.

[5] 孫懿君， 吳耀持. 杵針法要及治療扭挫傷疾病的臨床發(fā)揮[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（24）： 9-11.

[6] 王延之， 劉栩豪， 武志佳， 等. 杵針配合八段錦對脊髓型頸椎病術后軸性癥狀患者康復效果的影響[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（28）： 17-19.

[7] 稅毅冬， 尹玲， 劉健佳， 等. 杵針對緩解神經根型頸椎病疼痛的效果觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2017， 35（3）： 189-190.