腔鏡器械不同超聲清洗方法的效果評價

摘要：目的 觀察腔鏡器械不同超聲清洗方法的清洗效果。方法 通過對腔鏡器械清洗流程實施改進，以多酶液+超聲清洗的不同時間分為4個實驗和空白對照組，對比觀察5組清洗前后器械殘留蛋白和微生物含量。結果 實驗3組和4組清洗后器械殘留蛋白質含量和微生物含量的陽性率與對照組比較差異有顯著性（P<0.05），實驗1組和2組與對照組比較無統計學意義（P>0.05）。結論 經改進清洗程序后觀察結果顯示：超聲清洗時間長短與清洗效果有正比例關系，以超聲清洗10min清洗效果較佳，清洗合格率可達92.2%。

關鍵詞：腔鏡器械；超聲清洗方法；效果評價

據報道，美國每年有 1500萬例次患者由于內鏡清洗消毒不徹底而引起醫院感染 ， 主要是由綠膿桿菌、 結核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染[1，2]，近年的國內文獻報道，按照常規清洗程序對腹腔鏡器械清洗質量的檢測顯示并不理想[3，4]。如何做到器械消毒滅菌前的徹底清潔，確保其消毒滅菌效果，預防和控制醫院感染的發生，是本專業領域學者致力于探討的重要課題。鑒此，作者于2012年10月～2013年2月就腹腔鏡器械常規超聲清洗時間與流程實施改進，現將改進后的超聲清洗效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將符合納入標準的腹腔鏡器械隨機分為對照組和4個實驗組，納入標準：選擇肝膽、婦科、泌尿外科腹腔鏡手術后的器械，且接受該手術的患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒病毒4項檢查（簡稱BTR）結果為陰性。排除標準：腹腔鏡目鏡；不耐濕耐溫的器械。器材：杰力試紙，PI-102型熒光光度計，WUC-600超聲波清洗機、1%韋格博士多酶低泡清洗劑。

1.2方法

1.2.1清洗方法 固定專人清洗，對照組和實驗組均采用手工清洗和超聲清洗機清洗，每組每次清洗器械15件，重復30次。超聲清洗機內水溫恒定45℃，兩組初洗和漂洗時間相同。對照組：按常規流程進行清洗：手工粗洗一 多酶浸泡 6 mi n 一超聲清洗 6 mi n 一水洗一檢測。實驗組： 通過對腔鏡器械常規清洗流程實施改進：取消多酶單獨浸泡時間，將多酶液浸泡和超聲機清洗步驟重疊，根據多酶+超聲步驟不同清洗時間分為4個實驗組：實驗組1超聲清洗4 mi n，實驗組2超聲清洗6 min ，實驗組3超聲清洗8min，實驗組超聲10 min。清洗程序：手工粗洗一多酶+超聲清洗一水洗一檢測。

1.2.2 清洗質量檢測方法和判定標準

1.2.2.1觀察指標 清洗后器械殘留蛋白質含量和細菌含量。

1.2.2.2 檢測方法 每組每次清洗前后分別檢測樣本3件，重復檢測30次，每組共檢測樣本量90件。①殘留蛋白測試：采用杰力試紙上的顯色試劑塊蘸取清洗后器械表面或軸節處表面水珠，1 min時觀察結果。顯色試劑塊不變色者為合格，局部出現不同程度的綠色均視為不合格，全部變為綠色為強\"++ \"。表示有殘留蛋白，顏色越深表示殘留蛋白質越多，需要重新清洗或測試。②殘留細菌含量： 采用ATP生物熒光法測定：檢測方法：對實驗組和對照組器械在清洗后進行采樣，具體方法：用生物熒光測試管中專用棉拭子，在器械前端、軸節、齒牙處等易殘留部位往復涂擦2 遍進行取樣。將取樣的棉拭放人生物熒光測試管中，快速擠入裂解液和熒光素酶，迅速混勻，放入pi-102型熒光光度儀測定其光單位值（RLU） 。結果判斷標準： 按照國家 C D C消毒檢測中心推薦的標準， 醫療器械清洗干燥程序完成后， 在使用熒光測定儀和試劑條件下檢測， A T P相對光單位 （ R U L ） ≤2 0 0 0可作為醫療器械清洗質量合格標準，且每次空白對照的A T P熒光檢測結果為陰。

1.3 數據統計與處理 采用卡方檢驗，對測試數據進行統計分析。

2結果

2.1對照組和實驗組杰力試紙檢測結果 見表1。

3討論

近年來，各省市衛生行政部門加大了對內鏡器械清洗、消毒滅菌等管理力度，規范了內鏡器械的清洗流程，其清洗質量得到了進一步提高，但效果仍不理想。伊金貴[3，4]等報道，按照常規清洗程序對有軸節、齒槽及管腔的器械清洗后采用目測檢查合格率達90 %～91 %，再做潛血檢測，殘留污血陽性率高達13 %～20 %。尹世輝[3，4]等研究結果顯示：對67家醫療機構手術室和供應室按照《規范》流程進行清洗且目測為清洗合格的器械，采用 A T P生物熒光法檢測其清洗質量合格率最高僅為74.42%，且反應出有齒類器械合格率較低 ，管腔類器械合格率最低。由此對結構較復雜的腔鏡器械清洗質量引起了國內外同行的高度關注和探討，本觀察通過對常規清洗程序中將多酶單獨浸泡與超聲清洗步驟重疊，經改進清洗方法后觀察結果顯示：實驗1組和2組與對照組比較無統計學意義（P>0.05），4個實驗組清洗效果比較差有顯著性（P<0.05），從表1、表2得知，超聲清洗時間長短與清洗效果有正比例關系，尤以超聲清洗10min清洗效果更佳，清洗合格率可達92.2%。綜上表明，器械清洗時將多酶浸泡與超聲清洗相重疊可發揮較好的清洗協同作用，使其清洗能力增強，在提高清洗效果的同時縮短了清洗時間。

4結論

多酶浸泡和超聲清洗相重疊可發揮較好的協同作用，在提高清洗效果的同時縮短了清洗時間。超聲清洗時間長短與清洗效果有正比例關系，超聲清洗時間大于8min效果較好， 10min清洗效果更佳。

參考文獻：

[1]Ramsey AH， Oemig TV， Davis JP， et al. Anoutbreak of bronchoscopy-related Mycobaeterinm tuberculosis infec tions due to lack of bronchoscopeleak testing，Chest， 2002，121（3）：81-976

[2].Anforderungen an die Hygiene bei derAufbereitung flexibler Endoskope und Zusatz， instrumentariums.Em pfeh1ung der Kommission fur Krankenhaushygiene und Infektionspr ventionbeim Robert Koch. Institut（RKI）.Bundesgesundheitsbl GesundheitsfOrsch Gesundheitsschutz.2002，45（4）：395-41 1.

[3].尹金貴.不同清洗方法對醫療器械洗滌效果觀察[J].現代護理，2007，13（1）：33-34.

[4]尹世輝， 張馨心， 李 俐，等.A T P生物熒光技術對復用醫療器械清洗效果評價研究[J].中國消毒學雜志，2 012，2 9（ l 2 ：1071-1072.編輯/王海靜