基層衛生院628例剖宮產探討分析

摘要：目的 探討分析剖宮產率升高的因素和預防措施。方法 對我院2003～2013年收治的2266例產婦的情況進行回顧性調查分析。結果 經陰道分娩1641例，剖宮產625列，剖宮產率27.58%，剖宮產原因中，社會因素上升最快。結論 放寬剖宮產手術指征是剖宮產率升高的主要因素。

關鍵詞：剖宮產；相關因素；分析探討

1 資料與方法

1.1一般資料 我院與2003年3月～2013年12月收治的住院產婦共計2266例，其中陰道分娩1641例，其平均年齡23歲，初產婦1458例，經產婦808例，新生兒平均體重3450g，剖宮產625例，剖宮產率27.58%， 其平均年齡25歲；

1.2方法 對625例剖宮產手術指征和相關因素進行綜合分析討論。手術適應證，將剖宮產原因分為：①母體因素：包括妊娠期高血壓病，高齡初產，各種妊娠合并癥及并發癥；②胎兒因素：包括各種胎方位異常，巨大兒，胎兒宮內窘迫，雙胎；③頭盆因素：頭盆不稱，骨盆狹窄，產程異常；④社會因素，包括選擇出生吉日，產婦懼怕疼痛拒絕試產，或者繼發不孕癥的增多，導致人工受精及試管嬰兒的多胎發生，⑤近年來隨著農村生活水平提高，少數民族生育二胎、三胎孕婦增多，一胎剖宮產的增多導致再次懷孕疤痕子宮明顯增加二次，也是剖宮產率上升的一個不可忽視的因素；⑥其他因素：包括產前出血，陰道炎癥，生殖道畸形，盆腔腫瘤，尖銳濕疣等；并發癥及轉歸：625例剖宮產孕產婦無1例死亡，新生兒窒息3例，產后出血6例。

2 結果

625例剖宮產原因中，居前5位的是：社會因素，胎兒窘迫，頭盆絕對或相對不稱，胎位異常，疤痕子宮，社會因素所致的剖宮產58例，居首位，其中單純性要求手術者52例，臍帶纏繞38例，胎膜早破26例，其次胎兒宮內窘迫41例，頭盆絕對或相對不稱33例，胎位異常21例，疤痕子宮65例，骨盆異常4例，過期妊娠15例。

3 討論

3.1社會因素 單純社會因素所致剖宮產原52例，無明顯剖宮產指征，拒絕試產占主要，產婦及家屬缺乏科學的分娩知識，錯誤地認為剖宮產比陰道分娩安全，沒有并發癥，也不會影響產后性生活質量，其次，挑選良辰吉日或者其他原因，想要自主安排嬰兒出生時間，產婦對陰道分娩的恐懼和焦慮也是一個很重要的因素。產婦不愿意忍受陰道分娩長時間的陣痛，加上陰道分娩可變性較大，顧慮陰道試產失敗，干脆拒絕試產，對剖宮產態度更加堅決。

3.2醫源性因素 鑒于目前我國的生育政策，每家孩子較少，成了寶貝，再加上近幾年來醫患矛盾的升級，人們的法律知識越來越健全，維權意識越來越強烈，甚至到了過度的地步。所以醫生往往愿意服從患者意愿實施自己熟悉的剖宮產手術，對于醫院來說，剖宮產醫療收入也明顯提高，何樂而不為；對衛生行政部門，只要沒有醫療差錯和事故，也對剖宮產聽之仍之。所以無形中自行放寬了剖宮產手術指征，胎兒窘迫、臀位近年來成為我院剖宮產的常見原因，是胎兒因素導致剖宮產升高的最主要原因；巨大兒，雙胎也成為剖宮產居高不下的一個重要因素。由于圍生醫學的發展，我國生活水平普遍提高，農村的物質生活也日益豐富，孕婦活動量減少，孕產婦保健的普及和加強，營養加強，胎兒體重普遍增加，使巨大兒發生逐年增加，相對頭盆不稱增多，頭位難產及肩難產比例大幅度增加，分娩并發癥增多，適當放寬了剖宮產指征；另外，近幾年由于促排卵藥物的臨床應用及現代生殖技術的推廣，使得多胎妊娠的發生有升高趨勢，我院共雙胎妊娠產婦3例，1例經陰道分娩，2例行剖宮產術，剖宮產率占66.7%；初產婦年齡較小18～20歲，經產婦年齡偏大35歲以上，尤其是少數民族，也是剖宮產率上升的又一大因素。

4 降低剖宮產率的措施

4.1加強婚前檢查和孕前檢查，搞好圍產期保健，早期篩選出高危妊娠，早期干預，進行健康教育，高危妊娠評分超過20分及時轉診到有資質和醫療條件好的醫院，高危妊娠專案管理。

4.2開設產科門診，加強產科醫務人員的專業知識培訓，提高她們的能力，及時準確篩選高危妊娠，正確的診斷和處理胎兒窘迫、產程異常，降低以相對頭盆不稱、產力異常為指征的剖宮產率。加強孕產婦保健，做好妊娠期糖尿病的篩查，指導產婦合理膳食，左側臥位。

4.3積極開展宣傳教育工作，通過多種多樣的健康教育宣傳，普及婦幼衛生知識，提高孕產婦的自我保健意識，無特殊異常的孕婦鼓勵其經陰道分娩。

4.4臀位的孕婦，應該根據胎先露的方位、骨盆和胎兒大小，充分評估，權衡利弊，有一定的臀位助產經驗的助產士幫助經陰道分娩也是可行的，力求做到不盲目增加手術率，又不延誤治療，保證母兒安全，這樣以來以胎兒因素為手術指征的剖宮產率可望明顯下降。

4.5加強醫德醫風教育和業務培訓，醫務人員要嚴格自律，改變服務理念，提高服務質量，提高醫務人員的社會信譽，爭取社會、家庭對產科工作者的理解和信任、配合和支持，加強醫患溝通。

編輯/王敏