淺談客觀結構化臨床考試在我國護理教育中的展望

摘要：目的 了解我國護理教育中客觀結構化臨床考試（OSCE）的應用現況，分析探討OSCE未來的發展。方法 研究分析1994～2013年在中國生物醫學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫中發表的OSCE文獻。結果 共檢出文獻50篇，發表時間集中在2007～2013年，其中70%文獻研究客觀結構化臨床考試在護理中的應用。結論 我國OSCE的發展仍處于初級階段，也還存在著許多不足，還需要在實踐中不斷的完善。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；護理教育

由于高等護理教育以能力為中心改革的不斷深入，怎樣科學地、有效地、客觀地評估臨床能力，讓護理學生成為一名優秀的合格的執業護士，已經成為高等護理教育界共同關注的話題。現在我國廣泛采用的護理技能操作考試以及床邊考試來評價學生的臨床綜合能力，但這些評價方法都存在局限性和種種弊端一一盡露，難以客觀地、全面地評價學生的臨床綜合能力[1]。客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination OSCE）是一種客觀性較強的用于評價臨床能力的方法，由M.R.Harden于1975年首次提出。事實上，OSCE并不是一種具體形式的考核方式，只是提供一種考查框架，具有以下特點：客觀、有序、有組織，在這個框架當中每一個醫療組織或考試機構可以根據自己的教學特點制定教學大綱和考試大綱加入相應的考核方法與考核內容。它是通過建立模擬的臨床場景來考查醫學生的臨床能力；同時也是一種基本知識、基本技能和服務態度并重的臨床能力評估的手段。而且，在1998年美國高等護理教育會公布的\"高等護理專業教育標準\"中指出，臨床能力是護士應當具備的最基本的能力，其包括護士在護理程序應用于臨床工作中的能力，其中包括：護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價的能力；技能能力，包括：實際動手能力和臨床操作技能；隨機應變能力、健康教育能力、護患溝通能力以及臨床思維能力等[2]。多年來，醫學教育界的廣泛關注OSCE，現在已經成功應用于醫學生綜合能力評價和資格考試領域，并在大多數醫療發達國家的護理院校得到推廣[3，4]。OSCE在國內護理教育界的應用起步較晚，浙江醫科大學、華西醫科大學、中國醫科大學、等院校自上世紀90年代起陸續采用OSCE考察教學效果[5]。目前， 在醫學教育和醫療資格考試領域中OSCE已經得到了較廣泛的推廣應用和研究討論，并漸漸引起護理教育界的重視[6]。

1資料與方法

1.1一般資料 在中國期刊全文數據庫和中國生物醫學文獻數據庫（China BioMddical Literature on disc，CBMdics）中，用\"客觀結構化臨床考試\"和\"護理\"為主題詞，檢索1994年1月～2013年10月的中國科技論文統計源期刊《中華現代護理》、《護士進修雜志》、《中華護理雜志》、《中國實用護理雜志》、《解放軍護理雜志》、《護理學雜志》、《中國護理管理雜志》、《護理學報》雜志中的相關文獻。閱讀并進行質量評估，剔除重復報告，符合標準最后納入分析的50篇文獻。

1.2 方法 認真閱讀所選用論文全文，對文獻的篇數、發表年限、發表刊物、文獻類型、實施OSCE情況等進行統計分析。

2結果

2.1自20世紀90年代開始我國引進了OSCE，開始對醫學生臨床能力評價進行有意義的探索。圖1為1994～2013年中國學術期刊網全文數據庫（CNKI） 上發表護理學科關于客觀結構化臨床考試研究的相關獻，以4年為間期，分為5階段。從圖1可知，在OSCE引入初期，進展較緩慢，自2000年后OSCE應用于護理學中的探索應用開始迅速發展，而中醫學OSCE的應用卻剛處于起步階段。

2.2論文數量年度分布及文獻類型，見表1。

3討論

3.1 OSCE應用于中國護理教育仍處于初級探索階段。當前，OSCE在我國護理實習生中對于臨床綜合能力評價領域尚處于探索階段。文獻分析顯示，50篇文獻中47篇集中發表在2007～2013年，說明近7年OSCE考核方法逐步引起了護理教育界所重視，并把學生臨床綜合能力的培養和客觀評價作為目前護理教育教學改革研究的熱點。但是也有不少需要我們值得改進住處，如各相關單位在考查設計、臨床能力評價、內容、標準、方法等方面存在差異，擴大范圍難度不小，如何設置合理的內容及數量的考站點，制定統一的考查標準還需要護理教育者的深入研究，應通過實踐指導理論逐步建立健全以OSCE為基礎的教學模式和評價模式，更加完善護理教育體系。而且，由于OSCE側重于臨床能力的考核，應當加入適當理論知識的考試作為互相補充，并另輔以書面模擬和直接床邊觀察等方法，這樣更加客觀公平地評價醫學生的臨床綜合能力。

3.2 OSCE的路在何方 隨著護理教育規模逐漸增大，患者的自我保護意識增強，醫院提出以患者為中心的服務觀念的提出，對高校的護生在臨床能力方面的傳授以及考核影響較大，一面學校要重視對學生知識的授道，另一方面要注重學生臨床能力的提高。我們當下的的任務是建立重視綜合能力為基礎的課程及其評估手段。OSCE模式的應用， 糾正了老師和學生重視知識理論，輕視操作技能的錯誤觀點[7]，促使他們重視臨床知識，努力提高基本技能和基本操作水平。OSCE可以成為我們借鑒和應用的一種模式，只要設計得合理，它會成為有據可依的教學方法和評估手段。雖然有許多文獻報道OSCE引入到醫學教育中應用，但在中國護理高等教育中領域中的相關報道卻少之又少。但如果將OSCE引進護理教育過程中，與實際相結合，在護理教育中對OSCE應用的可行性和有效性進行研究，以能力培養為目標的評估更標準更客觀，學習先進的高等醫學教育能力培養的基本思想和框架，可以培養優秀臨床的實用型護理人才，相信在護理教育領域有著廣泛的應用前景。

參考文獻：

[1]王娟，由天輝，林田，等.OSCE在評價護理本科畢業生臨床能力中的應用研究[J].西北醫學教育，2013，21（3）：594-597.

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[3]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫學教育中的應用[J].國外醫學：醫學教育分冊，2002，23（2）：29-33.

[4]Bartfay WJ， Rombough R， Howse E， et al. The OSCE approach in nursing education：Objective structured clinical examina- tions can be effective vehicles for nursing education and Practice by promoting the mastery of clinical skills and Decision-making in controlled and safe learning environments[J].The Canada Nurse，2004 （3）：18-32.

[5]張潔，魯劍萍，孫慧君.客觀結構化臨床考試在國內的應用現狀及思考[J].護理進修雜志，2012，27（16）.

[6]黃樺，王斌全，商臨萍.客觀結構化臨床考試在護理教育中的應用進展[J].護理研究，2008，22（1）：31-34.

[7]楊玉萍，韋嘉，王曉云， 等.客觀結構化考試在醫學生綜合臨床技能考試中的應用[J].中國高等醫學教育，2008，6（2）：104-105.

編輯/申磊