護理干預對無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響

摘要：目的 探討無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理干預方法及效果。方法 選取本院2010年4月～2013年4月我科收治的47例應用無創機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予護理干預措施，對照組給予常規護理。結果 實驗組患者住院時間明顯少于對照組，并且實驗組患者的總體有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者過程中，積極有效的護理干預措施可有效提高患者的救治成功率。

關鍵詞：無創機械通氣；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；護理干預

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關，常易合并Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭又稱高碳酸性呼吸衰竭，主要表現為嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留，嚴重的Ⅱ型呼吸衰竭病死率較高，是臨床常見的危重病癥，機械通氣尤其是無創正壓機械通氣是搶救患者的重要手段[1]。但在呼吸機使用過程中由于各種原因會引起嚴重并發癥，因此在進行無創機械通氣治療過程中進行護理干預可有效減少并發癥，促進患者早日康復。為探討應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理干預方法及其護理效果，本文特選取我科2010年4月～2013年4月收治的47例應用無創機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機分為實驗組和對照組，給予不同護理方式，觀察護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2010年4月～2013年4月收治的47例應用無創機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機分為實驗組26例和對照組21例。其中男性34例，女性13例，年齡61～77歲，平均年齡68歲。兩組患者的基本情況具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 實驗組給予護理干預措施，對照組給予常規護理方法。

1.2.1常規護理方法 在對癥治療的基礎上給予患者定時翻身、飲食、體位、口腔及皮膚護理等常規護理措施，密切觀察并發癥的發生情況，出現相應病癥通知醫生并協助護理。

1.2.2護理干預方法 ①帶機過程中的護理：首先根據患者舒適度選擇合適體位，如坐位、半臥位，保證呼吸道通暢。協助患者翻身取舒適體位不會影響無創通氣效果[3]。根據患者臉型和舒適度選擇合適的鼻面罩，調節好松緊度，密切觀察患者呼吸頻率、幅度、呼吸機參數及心電監護、基本生命體征、血氧飽和度等的動態變化。如有異常及時通知醫生，協助醫生查出原因并迅速給予處理；②氣道護理：保證有效濕化，避免建立人工氣道后導致呼吸道粘膜脫水干燥；協助患者排痰，保證呼吸道通暢，但是病情危重或痰液過多的患者不宜一次性將痰液吸凈；③心理護理：因病史較長并反復發作及長時間佩戴面罩帶來的憋悶感和使用呼吸機時的噪聲也易使患者產生恐懼、焦慮、抑郁。因此，給予心理護理顯得尤為重要。在合理有效的心理疏導護理后可以取得患者的積極配合；④并發癥護理：在使用無創機械通氣治療過程中容易發生胃腸脹氣、口咽干燥、誤吸、皮膚損傷等并發癥。針對胃腸脹氣護理人員可告知患者以鼻吸氣，以口呼氣來避免；對于口咽干燥可者可加強霧化濕化力度來緩解；注意通氣時間，避免飽餐后使用，鼓勵患者咳嗽、咳痰也可有效防止誤吸的發生；有研究表明使用口鼻面罩壓力過大時阻礙了組織灌注會導致皮膚壞死[4]。因此在使用口鼻面罩時應首先應選擇合適松緊度，如果使用時間過長可預防性增加紗布襯墊以防止壓力過大造成皮膚損傷。

1.3統計學處理 所有數據輸入Excel表格，采用SPSS13.0軟件進行分析，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的平均住院時間見表1。

2.2兩組患者的總體護理效率比較見表2。

3 討論

COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，作為一種重要的慢性呼吸系統疾病，多易合并Ⅱ型呼吸衰竭。其患患者數多，病死率高，并且常呈緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。目前臨床多采用機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，尤以無創機械通氣為首選。而在使用無創機械通氣治療的過程中合理有效地給予護理干預措施，對于取得患者配合治療的積極性，提高患者救治率，促進患者康復有著重要的臨床意義，值得臨床廣泛應用[2]。

參考文獻：

[1]肖風.無創機械通氣治療呼吸衰竭40例臨床護理[J].中醫藥導報，2009，15（1）：75-76.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2006，30（1）：8.

[3]潘淑瀲，石愛麗.COPD行間歇性無創正壓通氣48例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（8）：1429-1430.

[4]李春燕，劉秋云.實用呼吸內科護理及技術[M].北京：北京科學出版社，2008，129.

編輯/哈濤