喉癌術(shù)后帶管生活患者的護(hù)理體會(huì)

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1%～2%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%[1]。喉癌的分類根據(jù)癌的原發(fā)部位可分為聲門上型、聲門型和聲門下型。手術(shù)治療是喉癌主要的治療手段，氣管切開是維持喉癌手術(shù)患者呼吸通暢的主要手術(shù)方法，患者術(shù)后需長(zhǎng)期或終生帶管生活，如何改善這類特殊人群的生活質(zhì)量極其重要。

1 生活護(hù)理

應(yīng)為患者提供一個(gè)適宜的生活環(huán)境，房間內(nèi)每天開窗換氣，一般30 min/d即可，不要讓對(duì)流風(fēng)直吹患者，以防感冒。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，避免灰塵，保持房間的溫、濕度，室內(nèi)溫度一般保持在18℃～22℃，相對(duì)濕度保持在50%～70%。盡量少去通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所；外出時(shí)可用1～2層紗布覆蓋在氣管套管口處，用小橡皮圈固定保護(hù)，防止異物進(jìn)入氣管。注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)吐出口腔分泌物。洗澡時(shí)防止水濺到氣管套管內(nèi)，禁止游泳和盆浴。指導(dǎo)患者衣著合適，冬季注意保暖，防止受涼，預(yù)防肺部感染。風(fēng)沙揚(yáng)塵天氣及流行病期間避免外出。

2 套管護(hù)理

保證套管在位、防脫管，氣管切開有外套管和內(nèi)套管。外套管為支架管，不可隨意更換，先將外套管兩端分別系上帶子，再將兩個(gè)帶子繞頸系在一側(cè)，松緊度以帶子和頸部之間可放入成人一手指為宜。防止系帶過緊影響頭部血液循環(huán)、過松易脫落。系帶定期更換，干濕或臟時(shí)隨時(shí)更換。當(dāng)患者意識(shí)不清或因套管刺激不適時(shí)，患者會(huì)有意或無意地將套管拔出來。因而除嚴(yán)加監(jiān)護(hù)外，設(shè)法固定在其上肢，尤其是在夜間更需要，以免發(fā)生意外；注意檢查氣管套管固定帶松緊是否合適，結(jié)扣是否牢固，嚴(yán)密觀察傷口有無滲血現(xiàn)象，及時(shí)更換清潔敷料、換藥。

3 氣管切開傷口的護(hù)理

保持皮膚切口局部清潔、干燥。一般情況下更換無菌紗布1～2次/d，更換前仔細(xì)檢查紗布紗布剪口邊緣是否整齊，不掛絲，避免紗布線頭遺留在切口處引起局部感染或落入內(nèi)套管而造成危險(xiǎn)；被污染、潮濕，應(yīng)及時(shí)更換，切口周圍用0.5%碘伏消毒，2次/d，以防感染或肉芽增生。

4 氣道濕化指導(dǎo)

氣道充分濕化能夠增加吸入氣體的濕度，使氣管黏膜濕化。良好的濕化夜能促進(jìn)痰液的稀釋和排出，減少痰痂的形成，并維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能，達(dá)到 痰液、消腫、抗炎以及防止喉頭水腫的目的[2]。方法：①常規(guī)氣管套管口用1～2層無菌生理鹽水濕紗布遮蓋，可起到起過濾、加濕作用，每隔30min用注射器取無菌生理鹽水噴灑覆蓋在外口的紗布。②用注射器抽取生理鹽水+α‐糜蛋白酶+慶大霉素等藥物配制成的濕化液，取下注射器上的針頭，定時(shí)沿氣道套管壁緩慢地滴入4～5滴，于呼氣末滴入最佳。有條件者可2次/d霧化吸入。鼓勵(lì)患者多飲開水，防止痰痂形成堵塞套管。

5 加強(qiáng)吸痰的護(hù)理

及時(shí)有效的的吸痰對(duì)保持氣道通暢，改善通氣和控制感染都是極為重要的，護(hù)士首先要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，一般可取坐位或臥位等舒適體位，患者先進(jìn)行5～6次深呼吸，在深吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行短促有力咳嗽。咳嗽時(shí)用衛(wèi)生紙?jiān)诰喙芸?cm處擋住，防止痰液濺到他人身上。還教會(huì)家屬在患者背部叩擊協(xié)助排痰，具體方法：手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈呈杯狀，迅速而規(guī)律地叩擊背部，從肺底部（約背部肋骨下緣）由下向上、由外向內(nèi)叩擊；邊叩擊邊鼓勵(lì)患者咳嗽，每次叩擊的時(shí)間為10～15min為宜，如感到不適應(yīng)立即停止叩擊。如痰液粘稠不宜咳出時(shí)再行吸痰，吸痰時(shí)需要準(zhǔn)備50ml一次性注射器一個(gè)、一次性吸痰管一根、口杯一個(gè)（盛生理鹽水用）。操作時(shí)將患者取平臥位，氣管套管內(nèi)滴入生理鹽水1～2 ml以稀釋痰液，吸痰管連接注射器乳突部，迅速、輕快的放進(jìn)套管內(nèi)，邊吸邊提邊抽注射器，立即吸出痰液，以免窒息。如一次吸不干凈，可用生理鹽水沖洗注射器后再吸直至吸凈為止。吸痰時(shí)要注意無菌操作，一次性注射器和吸痰管每天更換[3]。

6 消毒方法

教會(huì)患者正確的取管、放管的方法，取內(nèi)套管時(shí)將其缺口對(duì)準(zhǔn)外套管固定小柱，按住外套管柄，順其弧形取出；放內(nèi)套管時(shí)順其弧形放入，避免刺激氣管壁一起咳嗽，放入后應(yīng)將其缺口同外套管固定小柱錯(cuò)開。保持內(nèi)套管的清潔是長(zhǎng)期帶管患者護(hù)理的關(guān)鍵，一般消毒2次/d，內(nèi)套管在消毒前應(yīng)用專用刷子，消除內(nèi)部的痰塊及其它堵塞物后消毒煮沸30min，冷卻后及時(shí)帶上，根據(jù)分泌物多少，必要時(shí)增加消毒次數(shù)。

7 飲食護(hù)理

患者均可經(jīng)口腔進(jìn)食，指導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食為主，少量多餐，宜進(jìn)食動(dòng)物脂肪少、無機(jī)鹽、微量元素及維生素充足易消化的食物，戒煙、酒，禁陰濃茶、咖啡，忌辛辣刺激及過硬食物，以免誘發(fā)嗆咳、劃傷等。注意患者進(jìn)食時(shí)有無食物從套管口咳出，這時(shí)需立即吸出氣管內(nèi)食物，減慢進(jìn)食的速度。

8 運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。中老年人宜步行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)環(huán)境宜空氣清新、環(huán)境優(yōu)美、清潔衛(wèi)生，如公園。運(yùn)動(dòng)時(shí)減少頸部運(yùn)動(dòng)，以防頸部活動(dòng)影響到氣管套管。造成刺激性咳嗽或損傷氣管壁。

9 心理護(hù)理

大多喉癌患者性情較孤僻，不愿與人交流，加之長(zhǎng)期帶管生活，自我形象受損，社交障礙，擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等心里壓力大，患者家屬要關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)患者的自信心，消除自卑感，不歧視和冷落他們。鼓勵(lì)家屬與患者多相處及溝通，并提供寫字板、紙、筆，及時(shí)了解患者的感情和愿望。

10 需送醫(yī)院處理

出院時(shí)應(yīng)幫助患者消除緊張恐懼心理，保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；患者帶管出院，應(yīng)教會(huì)患者家屬如何觀察病情變換。頸部有無包塊；造樓口有不紅腫；分泌物有無特殊氣味。如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)撥出內(nèi)套管，查看是否痰痂阻塞，應(yīng)及時(shí)清洗消毒內(nèi)套后重新放入，一般多能排除；若呼吸困難不能緩解，給予吸痰，排除呼吸困難。若仍不能緩解應(yīng)立即送醫(yī)院緊急處理。如發(fā)生脫管，立即將管芯插入管套，沿瘺到插入氣管。如傷口裂開，糜爛發(fā)臭，應(yīng)立即送醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治[3]。如傷口出鮮血或氣管套管內(nèi)涌出大量鮮血?jiǎng)t為危險(xiǎn)征兆，應(yīng)立即送醫(yī)院診治。如有不明原因的持續(xù)性頭痛、吞咽困難、近期體重突然減輕等應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。

11 出院指導(dǎo)

幫助患者練習(xí)無喉發(fā)音及人工喉的發(fā)音方法，逐漸達(dá)到用新的發(fā)音方法來交流感情；教會(huì)患者自我檢查造瘺口是否感染和病情觀察等。洗澡時(shí)要防止瘺口浸入水中；每天進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，生活有規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，忌煙酒，定期復(fù)查。要少吃多餐，選擇易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少吃刺激性強(qiáng)、辛辣食物，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，防止嗆咳。告訴患者要學(xué)會(huì)自查，觀察頸部有無包塊，造瘺口有無紅腫，分泌物有無異常等[4]。

12復(fù)診時(shí)間指導(dǎo)

指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)查，出院后第1個(gè)月內(nèi)每周來院復(fù)診，檢查造瘺口情況，每4～8w更換氣管套管1次，以防管周傷口糜爛脫入氣管內(nèi)，并檢查手術(shù)區(qū)及周圍情況有無腫瘤復(fù)發(fā)等。如有傷口感染、傷口或氣管內(nèi)出血、呼吸困難等情況需隨時(shí)來院處理。

總之，患者及家屬能掌握病情變化和急救護(hù)理要點(diǎn)，減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生，保持氣管套管清潔通暢不脫管，主動(dòng)參與家庭和社會(huì)活動(dòng)，可提高患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.165.

[2]王建紅.氣管切開患者的家庭護(hù)理教育[J].江蘇衛(wèi)生保健，2005，7（2）：49

[3]李凱燕，付巧云，史少紅.氣管切開患者帶管出院的家庭護(hù)理教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：68.

[4]周序玲，喉癌患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006，12.15：12.編輯/王海靜