擇期剖宮產(chǎn)麻醉前后留置尿管的比較觀察

摘要：目的 觀察擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦在麻醉前后留置尿管的不適程度及尿路感染情況的比較。方法 選擇自愿擇期剖宮產(chǎn)的孕婦120例，將其隨機(jī)分為兩組。其中Ⅰ組為腰硬聯(lián)合麻醉后留置尿管，Ⅱ組為在病房進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時留置尿管，對孕婦插管時舒適度，疼痛程度及術(shù)后3d內(nèi)發(fā)出尿路感染的比較。結(jié)果 Ⅰ組孕婦在留置尿管時比Ⅱ組孕婦舒適度高，疼痛感不明顯，插管成功率高，術(shù)后3d內(nèi)尿路感染發(fā)生率低。結(jié)論 麻醉后留置尿管可減輕患者疼痛、不適，提高一次性插管的成功率，減少尿路感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：擇期剖宮產(chǎn)；麻醉；留置尿管；舒適度

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，而留置尿管是術(shù)前一項重要的常規(guī)操作，合理選擇留置導(dǎo)尿管的時機(jī)極為重要。我院在病房為孕婦做好術(shù)前準(zhǔn)備后，送手術(shù)室麻醉后再進(jìn)行留置尿管，收到良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在本院自愿擇期剖宮產(chǎn)的孕婦120例，年齡20～40歲，術(shù)前無泌尿系統(tǒng)疾病及排尿形態(tài)改變，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后均使用靜脈止痛泵。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、身高比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 分組方法 將120例孕婦隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組60例為腰硬聯(lián)合麻醉后留置導(dǎo)尿管；Ⅱ組60例在病房進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時留置尿管。

1.2.2 留置尿管方法 留置尿管前均對孕婦進(jìn)行宣教，讓孕婦了解留置尿管的重要性和必要性，向患者和家屬耐心的介紹留置尿管的方法和可能出現(xiàn)的不適癥狀，以取得患者的有效配合[1]。并給予心理支持和有效的心理溝通，讓患者產(chǎn)生安全感。兩組孕婦均按新法導(dǎo)尿法用碘伏消毒尿道口及會陰，選擇雙腔氣囊12#乳膠導(dǎo)尿管按無菌操作原則進(jìn)行留置尿管。插管動作輕柔、熟練。

1.3 觀察方法內(nèi)容

1.3.1 以MEGILL疼痛問答法為標(biāo)準(zhǔn)對舒適度及疼痛程度進(jìn)行評估，即將疼痛分為5級。0級為無痛；1級為極輕微而短暫的痛感。2級為疼痛輕微，患者有不舒適感。3級為疼痛，患者為痛苦。4級為疼痛較劇烈，患者有恐懼感。5級為劇痛，患者難以忍受。所得數(shù)據(jù)以百分率顯著性檢驗統(tǒng)計學(xué)方法處理。

1.3.2 術(shù)后每天按基礎(chǔ)護(hù)理書上要求，做好會陰部護(hù)理，保持會陰部清潔，每天更換無菌尿袋。術(shù)后第2d輸完液體后撥尿管，鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，同時觀察術(shù)后有無尿路感染發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 Ⅰ組孕婦在麻醉后留置時舒適度高，疼痛感不明顯 見表1。

2.2 術(shù)后3d內(nèi)，Ⅰ組均未發(fā)生尿路感染，發(fā)生率0%。Ⅱ組有2例尿路感染，發(fā)生率3.4%。治療后迅速痊愈。見表2。

3討論

傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)前留置尿管都會在病房進(jìn)行，在術(shù)前備皮時一起留置，是在孕婦清醒狀態(tài)下進(jìn)行。擇期剖宮產(chǎn)孕婦未經(jīng)過宮縮痛，痛覺度較高，雖經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)，但插尿管時由于尿管刺激尿道黏膜而引起的疼痛，刺激感容易使大多數(shù)孕婦感到恐懼、焦慮，身心受到損害，同時也增加了護(hù)士插管的難度，易造成導(dǎo)尿術(shù)的失敗。Ⅱ組有三例因尿道阻力大，孕婦因疼痛無法忍受導(dǎo)致第一次導(dǎo)尿術(shù)失敗，后改為麻醉后留置尿管。導(dǎo)尿?qū)儆谇忠u性操作，盡量避免一次重復(fù)操作[2]，這會增加尿路感染的機(jī)會。

給患者實施腰硬聯(lián)合麻醉后，由于骶神經(jīng)也獲得了充分阻滯，尿道抬約肌松馳，尿道阻力減小，因而此時插尿管孕婦處于無痛甚至無感知狀態(tài)，減少了損傷尿道粘膜的可能，使泌尿感染機(jī)會下降。本院手術(shù)室為空氣層流凈化手術(shù)室，菌落數(shù)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，操作環(huán)境明顯優(yōu)于病房，加之手術(shù)護(hù)士特有的無菌觀念，感染機(jī)會必定少于病房[3]。

綜合上述，擇期剖宮產(chǎn)孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉后留置導(dǎo)尿管，可減輕孕婦導(dǎo)尿時的不適與疼痛感，減少尿路感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王學(xué)玲.心理護(hù)理干預(yù)對留置尿管舒適度的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010.10（20）：84-85.

[2]許虹.手術(shù)患者麻醉前后留置尿管的臨床觀察[J].護(hù)理研究， 2009.01（23）：56-57.

[3]唐愛青.手術(shù)患者麻醉前后的留置尿管時機(jī)探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009.12（24）：54-56.編輯/許言