IIEF—5聯合夜間陰莖勃起檢查評價負壓吸引裝置治療ED的臨床療效

摘要：目的 評價負壓裝置治療不同程度男性勃起功能障礙患者的臨床療效。方法 45例門診ED患者接受負壓吸引治療15d，應用IIEF-5評分和NPT檢查結果觀察臨床療效。結果 兩種評價結果取得了一致性，均顯示輕度和中度ED經負壓吸引裝置治療后評分結果高于治療前（P<0.05），重度ED患者經負壓吸引裝置治療后評分結果與治療前比較無明顯差異（P>0.05）。結論 負壓吸引裝置對輕中度ED患者有明顯臨床療效，對重度ED患者無效。

關鍵詞：負壓裝置；IIEF-5；夜間陰莖勃起；勃起功能障礙

勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED）是指陰莖不能達到和維持足以獲得滿意性交的勃起。ED的病因較復雜，臨床治療較為棘手，目前治療方法很多，均取得了一定的療效。2011年8月～2013年4月期間應用負壓吸引裝置治療ED患者45例，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年8月～2013年4月，選擇我院男科門診中主訴ED患者共45例，年齡22～68歲，平均45.62歲。病程0.5～12年，平均3.25年。全部病例經詳細病史詢問、體格檢查和實驗室檢查（血常規、尿常規、血糖、血脂、肝功能、腎功能、凝血功能、甲狀腺激素和性腺激素水平）。排除標準：①生殖器先天畸形；②實驗室檢查明顯異常者；③近1月使用過與ED有關的藥物和治療。

1.2評估方法 首先依據國際勃起功能評分5（IIEF-5）問卷表，由同一副高以上男科醫生接診，并根據患者的情況如實填寫問卷調查表。評定標準：IIEF-5評分總分為25分，>22分無ED，其中5～7分為重度ED，8～11分為中度ED；12～21分為輕度ED。治療前評估結果：45例患者，輕度20例，中度16例，重度9例。夜間陰莖勃起現象（nocturnal penile tumescence，NPT）監測：采用偉力夜間陰莖記錄系統（型號：WLYY-2009），按照程序臨睡前將3個電極分別妥善粘貼于患者陰莖頭冠狀溝部、陰莖根部以及髖部，同時將記錄儀綁定于大腿上過夜，次日晨取回測定儀，連接電腦程序，讀取測定數據（夜間脫落或睡眠時間小于8h者，重新測定或剔除），評定標準：參照Knoll[1，2]等報道男性夜間8h睡眠過程中有3～6次陰莖勃起，每次勃起時間超過15min為一次勃起事件，其中勃起幅度（陰莖血容量變化率）200%為正常，171%～200%為輕度異常，131 %～170%為中度異常，<130%為重度異常或者不作為一次勃起事件；Lecine[3，4] 等認為NPT檢測存在明顯的個體反應易變性，受檢查者一個晚上可能有多次勃起，從陰莖長度、血容量變化多方而因素綜合考慮，其中最明顯的以及能代表患者夜間勃起狀態的一次勃起事件，稱之為最佳勃起，因此通常即以這次最佳勃起作為NPT的判斷依據。NPT檢查治療前后均檢查2次，取檢查結果最好的1次。治療前NPT檢查評估結果：45例患者，輕度22例，中度15例，重度8例。

1.3治療方法 采用偉力陰莖負壓吸引裝置治療（型號：WLJY-2008），每次治療時間30min，1次/d，治療時間均為15d。治療時，患者采取坐位，將陰莖放入負壓吸引筒中，用力將吸引筒與皮膚緊貼，以保證負壓。吸引強度由小逐漸增大，當陰莖有明顯漲大勃起后，維持負壓狀態（13.3kPa～25kPa）。

2結果

2.1本組45例患者治療過程中，僅極少數患者出現陰莖皮膚瘀紫，輕度水腫，采用熱敷后自行緩解，其余患者耐受良好，無明顯并發癥。

2.2本組病例經負壓吸引治療后，IIEF-5評分和NPT檢查結果見表1和表2。

2.3本組所有數據經SPSS17.0統計軟件處理，發現治療前IIEF-5評分表和NPT檢查結果評估本組患者ED嚴重程度取得一致性。經過負壓吸引裝置治療后，IIEF-5和NPT檢查結果評價其療效均取得一致性，均顯示治療后與治療前相比具有顯著差異，均顯示輕度和中度組治療后與治療前相比具有顯著差異（P<0.05），但在重度組治療后與治療前比較無差異（P>0.05）。

3討論

勃起功能障礙（Erectile Dysfunction ED）是成年男了的常見多發病。據統計40～70歲男了中有52%患有不同程度的ED[5]。隨著陰莖勃起機制及勃起功能障礙的病理生理研究的深入發展，ED的臨床診斷和治療學取得了顯著進展。主要有性心理治療；藥物治療包括：激素類藥物、非激素類藥物、PDE-5抑制劑；真空縮窄裝置；陰莖海綿體內自我注射療法；陰莖血管手術治療；陰莖海綿體內假體植入；傳統中醫治療等等[6]。臨床治療各種方法各有其優缺點，臨床常聯合多種治療方式進行治療。負壓吸引治療作為一種治療ED的物理治療近年來逐漸受到男科醫生的關注，早在1917年美國人Lederer就設計出一種真空助勃裝置，但未引起重視。直到1960年Geddings Osbon設計開發了真空縮窄裝置（Vacuum Constriction Device，VCD）并于1982年獲FDA批準應用，從那以后各種負壓吸引裝置相繼問世，并在全球范圍廣泛應用。VCD具有安全、有效、經濟等優點，該裝置采用負壓泵吸引使陰莖脹大勃起，并用縮窄環置于陰莖根部，阻斷陰莖靜脈血回流而維持勃起狀態。傳統觀點認為該方法僅能助勃以達到性交目的，許多使用VCD的患者增強了自尊心和幸福感。但其缺點：患者必須中斷性活動來操作VCD裝置、缺乏性生活自然性、需要一定技巧的靈活性，少數患者有麻木、疼痛、射精困難等[7]。

近年國外已有報道[8]不使用縮窄環而僅使用負壓裝置對陰莖進行負壓吸引，在使用一段時間后陰莖勃起功能得到良好改善國內也有報道[9]臨床療效滿意，安全可行。還有學者[10]進行了動物實驗研究，以探討負壓吸引治療ED機理，動物實驗結果顯示負壓吸引可以通過升高陰莖組織中的eNOS和降低iNOS的表達來改善勃起功能。本組45例病例采用的負壓吸引裝置原理與其他VCD裝置一樣，但未采用縮窄環阻止陰莖靜脈血回流。通過統計數據可以發現，以IIEF-5、NPT為評定標準，該組病例經治療后，臨床療效較為滿意，使用安全，操作簡便，患者易于接受，可以重復使用。并也發現輕度和中度程度的勃起功能障礙患者療效較為滿意，兩種評價方式具有一致性。重度勃起功能障礙，療效不明顯。可能由于輕中度患者病程較短，病程較輕，心里因素引起ED成分居多，通過負壓吸引治療改善較為明顯，可以增強患者勃起成功的信心。重度患者可能病程較長，程度較重，器質性因素較多，通過該治療效果不明顯。

參考文獻：

[1]Knoll LD. Abrams JH. Application of nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment：a feasibility study in men without erectile dysfunction.J Urol 1999；161（4）：1137～1140.

[2]Knoll LD， Abrams J H. Nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment of patients with erectile dysfunction.J Urol 1999；53（6）：1200～1204.

[3]Lebine LA， Carroll RA. Nocturnal penile tumescence and rigidity in men without complaints of erectile dysfunction using a new quantitative analysis software. J Urol 1994；152：1103～1107.

[4]Levine LA， Lenting EL. Use of nocturnal penile tumescence and rigidity in the evaluation of male erectile dysfunction.Urol Clin North Am 1995；22（4）：775～778.

[5]朱積川.男子勃起功能障礙診治指南[J].中國男科學，2004，，18（1）：68～72.

[6]黃宇烽，李宏軍.實用男科學[M].北京：科學出版社，2009：487～496.

[7]郭應祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：700.

[8]Kohler TS， Pedro R， Hendlin K， et al. A pilot study on the early use of the vacuum erection device after radical retropubic prostatectomy.BJU Int 2007；100（4）：858～862

[9]周少虎，張濱，謝建興，等.應用負壓調適裝置治療男子性功能障礙（附870例臨床報告）[J].中國性科學，2007，16（9）：16～18.

[10]金明昱，張濱，陳俊，等.負壓吸引對糖尿病性ED大鼠陰莖海綿體組織一氧化氮合酶表達的影響[J].中國男科學雜志，2009，23（10）：26～30.編輯/申磊