1例破傷風抗毒素皮試遲發強陽性患者的護理體會

1 病例資料

某男、42歲，2013年4月15日因手部外傷經我院手外科清創縫合后，按醫囑來我科注射TAT，皮試前詢問病史、過敏史、用藥史均無異常，未空腹。10：00配皮試液，取TAT（武漢生物制品研究所；批號：201109090）1支，常規配制皮試液后，于左手前臂掌側皮內注射0.05ml，30min后觀察，注射部位皮丘稍增大，直徑約5cm，周圍無偽足、紅腫等其他異常，患者主訴無不適。因皮丘較大，經慎重考慮判斷為陽性，建議患者做脫敏治療遭拒絕，簽字后自行離院。晚上22：30左右，患者來急診科就診，訴從下午16：00左右開始，皮試部位出現發紅、發癢、腫脹疼痛，查看皮試部位，皮丘紅而硬，范圍達10cm×8cm，紅腫延伸至手指末端及肘關節，中心部位皮膚發熱，無訴其他不適，生命體征無異常，醫療診斷為TAT過敏反應。

2 處理措施

2.1按醫囑予苯海拉明20mg，地塞米松10mg肌注，口服氯雷他啶分散片10mg，qd；賴氨酸磷酸氫鈣2片，tid；強的松2片，tid。

2.2給予50%硫酸鎂用無菌紗塊濕敷患處，更換1次/2～4h。

2.3囑患者抬高患肢以減輕腫脹，安慰患者，做好解釋工作及心理護理，減輕其緊張恐懼心理，積極配合治療。

3 結果

第2d患者皮試局部紅、腫、熱、痛較前減輕，皮丘大小約5cm×3cm，左手臂紅、腫、熱、痛減輕，連續治療3d后左手臂紅、腫、熱、痛消失，皮膚完全恢復正常。

4 體會

臨床上TAT皮試強陽性反應較少見，該例患者皮試數小時后才出現強烈過敏反應，提示護理人員今后在注射TAT時，一定要做好以下幾點：①皮試前讓患者簽署藥物過敏試驗知情同意書，告知注射TAT有可能出現遲緩性過敏反應，發生過敏反應會產生的后果；……