喉罩致環杓關節脫位的探討與體會

摘要：環杓關節軟骨脫位是臨床麻醉中較少見的一種并發癥，一直以來在全麻氣管插管中多發生，由于近些年喉罩的使用率上升，也出現了患者全麻插喉罩后，發生環杓關節脫位的現象。對此國外曾有喉罩致環杓關節脫位的報道，國內鮮有報道，僅僅是個案。

關鍵詞：全麻 喉罩；環杓關節 ；脫位

杓狀軟骨又名披裂軟骨，位于環狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一， 頂尖向后內方傾斜，其底部和環狀軟骨連接成環杓關節，在關節面上滑動和旋轉可使聲帶張開或閉合，底部前端有聲帶突，為聲帶附著處，底部外側角名肌突，為環杓側肌和環杓后肌附著處，司聲門的開放與閉合，由于環杓關節結構小巧，運動靈活，其關節面淺，關節囊松弛等諸多解剖因素， 其關節受外力作用甚至是輕微的外力，即容易造成脫位[1]，其發生率為0.0625%～0.1%。有報道稱甚至不留意的手背拍擊喉部時也可發生脫位[2，3]。環杓關節脫位又分為半脫位和全脫位，環杓關節半脫位是指杓狀軟骨面在關節囊內失去正常解剖位置，但與環狀軟骨杓面仍有部分接觸，一般為輕度的喉部損傷所致。環杓關節全脫位是指杓狀軟骨與環狀軟骨完全分離，常有較嚴重的喉部損傷所致。

環杓關節脫位臨床主要表現為聲音嘶啞，少數伴有咽下痛，雙側脫位可有窒息感；還可以出現氣息聲、言語困難、咽喉不適、呼吸困難和發聲疲勞，嚴重者可出現咽下困難，飲水嗆咳。環杓關節脫位病因有多種，可繼發于氣管插管，插胃管、喉鏡檢查和頸部外傷[4]。……