頭位陰道分娩致宮頸裂傷原因分析及防治

摘要：目的 探討頭位陰道分娩導致宮腔裂傷的影響因素，并總結分析有效的預防措施。方法 行頭位陰道分娩導致宮頸裂傷產婦共60例，將其作為研究對象加以分析。結果 致宮頸裂傷的影響因素主要有宮頸基礎病變、宮頸水腫、人工擴張宮頸、胎位異常、催產素的應用、產程過長等。結論 妊娠期婦女要做好產前檢查，密切注意產程進展情況，掌握接產技巧，以上是避免宮頸裂傷的主要措施。

關鍵詞：宮頸裂傷；頭位陰道分娩；防治措施

頭位陰道分娩中，因為會受到產婦自身以及胎兒大小等因素干擾，宮頸會受到不同程度上的損傷，宮頸裂傷主要指宮頸擴張慢，未擴張充分，胎先露會在宮縮下或者外力壓迫下，強行經子宮下段所造成，視為嚴重的軟產道損傷[1，2]。據報道，宮頸裂傷在軟產道損傷中占20%左右[3，4]，對于嚴重的裂傷，若處理不當，會造成感染，產后出血等，遠期發生宮頸外翻，同時也是宮頸癌的誘發因素，筆者對本院收治的頭位陰道分娩產婦60例進行研究，探討導致宮頸裂傷的原因，并提出預防策略，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究病例均為本院自2012年4月～2013年3月收治的頭位陰道分娩產婦共60例，均發生宮頸裂傷，且均為足月妊娠，年齡18～35歲，平均年齡（26.7±1.5）歲，新生兒體質量為2760～4200g，其中經產婦宮頸裂傷患者5例，初產婦宮頸裂傷者55例。參與本試驗產婦均簽署知情書，并經倫理委員會批準。

1.2宮頸裂傷診斷依據[5] 產婦正常分娩，宮縮、胎頭的擠壓以及腹壓都會對宮頸兩側造成壓力，壓力增加過大時，會對宮頸產生不同程度的損傷，損傷程度≤1cm，多數不會出血，不需要縫合處理，此程度不被稱之為裂傷，宮頸裂傷程度>1cm，且發現有出血產婦則稱為宮頸裂傷，必須要縫合處理，在觀察時，需要特殊注意宮頸兩側的3點以及9點兩處，因為此兩處位置肌纖維組織較少易發生裂傷。

2 結果

2.1宮頸裂傷的影響因素分析 本文60例產婦宮頸裂傷的主要影響因素包括宮頸基礎病變4例（6.67%），催產素的應用10例（16.67%），宮頸的擴張6（10.00%），宮頸水腫4例（6.67%），胎位異常3例（5.00%），手術助產2例（3.33%），產程過長1例（1.67%），人工加腹壓3例（5.00%），兩種以上因素共存27例（45.00%）。

2.2宮頸裂傷的發生部位及長度分析 在宮頸兩側3點處有單側裂傷30側裂傷28例，其中在3點以及9點處26例，在3點以及6點處2例，多點裂傷2例；裂口<3cm產婦40例，裂口cm產婦20例，裂口最長可達5cm。

3討論

3.1導致宮頸裂傷的主要因素 ①催產素的不當使用，催產素在臨床上應用較為普遍，但在使用過程中，存在醫務人員濫用的情況，掌握不當，盲目亂用[6，7]，調速過急，同時存在觀察不及時的情況，造成產力過強，產程加速，胎兒先露部水平面下降過快，從而引發宮頸裂傷；②宮頸基礎性病變，例如慢性宮頸炎，或者行宮頸手術治療后，如激光治療，冷凍治療等，均可造成局部性結締組織形成瘢痕，或者痙攣等進一步造成宮頸狹窄堅硬，影響擴張最終導致裂傷；③產程過長，因為產程的延時，造成胎先露對宮頸造成的壓迫時間增長，對宮頸以及膀胱軟組織造成壓迫，并壓制在胎頭與恥骨聯合間，影響了靜脈回流，導致宮頸組織水腫缺血，彈性減弱，易發生宮頸裂傷；④胎位異常，胎位異常會造成產婦過早的屏氣形成腹壓，或者出現頭盆不對稱情況，產程延時，宮頸長時間地受壓，最終導致缺血以及水腫，嚴重可壞死，彈性降低最終發生裂傷；⑤腹壓，不適當的加腹壓會造成胎頭分娩過快，而宮口還未全開，胎先露卻先行通過，最終發生宮頸裂傷；⑥人工擴張宮頸，為了促進產程的進展，過早的干預，人工擴張宮頸，造成受壓過久，宮頸肌纖維斷裂，最終發生宮頸裂傷，在宮口未能全開時，用力上推擴張宮頸，促進宮頸口擴張易發生宮頸裂傷；⑦手術助產操作不當，臀位助產，產鉗術等，因牽引過快，方向或者牽引方法不當，均可造成產道受壓過大，發生宮頸裂傷的幾率增加。

3.2宮頸裂傷的預防策略 ①縮宮素要注意合理的應用，在臨床上，縮宮素可調整宮縮來促進產程，應用較為普遍，不過在使用時，要嚴格地掌握催產的適應癥，不可濫用，不恰當的使用縮宮素，可造成胎頭娩出快，此時宮口未能全開，胎先露通過，增加了宮頸裂傷的可能性，縮宮素的正常用法，要先從小劑量開始，一般可將2.5U催產素加入500ml生理鹽水，或者同劑量的濃度5%葡萄糖溶液，并應用微量輸液泵調控滴速，初始的滴注速度要注意控制在8滴/min，在確定無明顯過敏癥狀時，方可加大劑量，且注意增加劑量以4滴一次為宜，有效宮縮的具體判斷依據為[8]，3次宮縮在10min內，在增至最大劑量20mU/min后未見有效宮縮，原則上不可再加滴速與劑量，因為此時加大劑量或者增速，都會引發宮縮過強，從而造成羊水栓塞嚴重可發生子宮破裂，因此滴速需要有專業人員護理記錄，觀察宮縮的強度，頻率以及持續時間等；②要積極處理宮頸局部組織病變，對待產婦要做好詳細的病史詢問，檢查宮頸，有無宮頸裂傷史，有無宮頸慢性炎癥等，尤其是宮頸慢性炎癥并經過物理治療的產婦，如行冷凍處理，高頻電刀治療等，均會造成宮頸局部瘢痕，或者攣縮，宮頸缺乏彈性并發生狹窄，影響宮頸的擴張，這是裂傷的高危因素，需要注意；③手術助產需要注意，且人工擴張的時機要掌握好，在正常情況下，不建議人工擴張宮頸，只有在產婦身心疲憊，或者活躍期延長情況下，或者產時發現出血，有胎兒宮內窘迫情況等，檢查發現未見明顯的頭盆不對稱情況，且檢查宮口開大超過7cm，此時方可人工加快活躍期促進產程，要嚴格地掌握陰道手術助產的適應癥以及禁忌，宮口未全開時，不可急于助產，操作動作要輕柔，不可暴力牽拉，配合宮縮順產軸來進行，防止胎先露下降太快；④正確處理產程，不可過早干預，妊娠后期，產婦情緒波動較大，或熱切期盼或者恐懼，需要心理指導，安全度過該時期，在先兆臨產或者潛伏階段未破膜，允許并鼓勵其活動，避免長時間仰臥位，還應鼓勵產婦少量多餐，吃高熱量易于消化食物，足夠水分，維持體力。

總之，宮頸裂傷是頭位陰道分娩中軟產道損傷之一，可造成產后出血，嚴重可發生出血性休克，可危及產婦生命，重在預防，早發現早處理，在第三產程，要注意檢查軟產道，發現裂傷及時縫合處理，減少感染，保障母嬰健康，提高其生命質量。

參考文獻：

[1]劉宏.宮頸裂傷原因與防治[J].醫護論壇， 2011，16（11）：216.

[2]徐英.軟產道裂傷 85 例臨床分析[J].中國鄉村醫藥雜志， 2012， 19（8）： 21-22.

[3]梁芳玲.宮頸裂傷48例分析[J].臨床誤診誤治， 2011，19（7）：59-60.

[4]余輝聯. 34例宮頸裂傷原因分析[J].護理學雜志， 2012，7（1）：16.

[5]楊甲貞.軟產道損傷危險因素分析與干預[J].廣西醫學，2010， 32（11）： 1354-1355.

[6]王鳳琴，唐素春.宮頸裂傷案例分析與護理研究[J].中國實用醫藥，2013，1（8）：218-219.

[7]王敬華，續艷青.物理治療宮頸糜爛后再分娩時宮頸裂傷情況分析[J].臨床醫藥實踐雜志， 2013， 16（11）： 1113-1114.

[8]王彩萍，史海燕.宮頸裂傷8例臨床分析[J].基層醫學論壇，2012， 12（14）： 458-459.

編輯/王海靜