排出活性炭胃腸灌洗治療有機磷中毒128例療效觀察

摘要：目的 分析活性炭胃腸灌洗治療有機磷中毒的臨床療效。方法 收集2010年1月～2013年1月本醫院收治的128例有機磷中毒患者臨床資料，遵循隨機原則將患者分為A組28例、B組44例、C組56例。A組采取洗胃、利尿、特效解毒劑等常規治療，B組在常規治療基礎上采取口服活性炭口聯合番瀉葉治療，C組在常規治療基礎上采取活性炭胃腸灌洗治療。結果 C組患者膽堿酯酶活力及解毒劑用量最低，明顯低于A組、B組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。A組并發癥總發生率為53.57%，B組發生率為20.45%，C組發生率為8.93%，三組患者并發癥發生率比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 活性炭胃腸灌洗治療有機磷中毒，有利于促進機磷患者膽堿酯酶回升，提高解毒劑用量的合理性，值得臨床推廣。

關鍵詞：有機磷中毒；活性炭；膽堿酯酶；番瀉葉

活性炭經口進入胃腸道后，不會出現被分解和吸收的情況，并隨糞便排出體外。反復洗胃、利尿、阿托品等藥物在有機磷中毒臨床治療中得到廣泛的應用。活性炭胃腸灌洗治療方法的合理應用，有利于快速將毒物排出體內，減少機體對毒物的吸收[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年01月～2013年01月本醫院收治的128例有機磷中毒患者臨床資料，遵循隨機原則將患者分為A組28例、B組44例、C組56例。A組中男16例，女12例，年齡20～57歲，平均 （35.62±5.21）歲。B組中男22例，女20例，年齡19～59歲，平均 （38.21±2.34）歲。C組中男30例，女26例，年齡21～60歲，平均 （37.22±3.42）歲。三組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2方法 A組采取洗胃、利尿、特效解毒劑等常規治療。B組在常規治療基礎上口服活性炭聯合番瀉葉治療，活性炭劑量為lg/（kg·d），5h使用1次。番瀉葉的劑量為10g，3次/d。在患者首日住院時，洗胃清水中加入活性炭50g。C組在常規治療基礎上采取活性炭胃腸灌洗治療，采取針用活性炭767型，10～20g加入生理鹽水l00～200ml混合，吸入甘油注洗器由冼胃管內注入胃內。同時科學指導患者采取合適的體位，輕輕按揉患者胃區，3次/d，療程為7d。在治療期間，收集患者的入院時間、個人詳細資料、心率、血壓、膽堿酯酶活性、心肌酶、肝腎功能水平等。

1.3統計學處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者膽堿酯酶活力及解毒劑用量比較 C組患者膽堿酯酶活力及解毒劑用量最低，明顯低于A組、B組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組患者并發癥發生率比較 A組28例患者中發生綜合征6例、心肌受損2例、腎功受損3例、肝功受損2例、死亡2例，總發生率為53.57%；B組44例患者中發生綜合征4例、心肌受損1例、腎功受損2例、肝功受損2例、死亡0例，總發生率為20.45%；C組56例中發生綜合征2例、心肌受損1例、腎功受損1例、肝功受損1例、死亡0例，總發生率為8.93%。三組患者并發癥發生率比較，差異顯著，具有統計學意義P<0.05）。

3 討論

有機磷中毒的傳統治療大多以徹底洗胃為主，但是在患者中毒后的半小時內，洗清胃也只是排出毒物的30%左右[2]，進行徹底洗胃的很長時間后，患者胃內還是會殘留大量的農藥成分，農藥成分與血漿中農藥含量緊密相關。胃腸道循環中的分泌量會隨著血漿濃度的升高而增高，分泌的有機磷農藥大多為增毒型，不利于救治工作的進行。在多年的臨床實踐中，冼胃很徹底的患者，在胃腸引出液中也會聞到農藥味。所以，應該采取全面的措施將胃腸粘膜盲區中農藥殘毒徹底清除干凈。相關專家認為[3]，可以采取反復洗胃的方法，達到降低毒物吸收、提高搶救成功率的良好效果。然而，反復洗胃非常麻煩，特別是在基層醫院人手缺乏、設備不齊全的救治環境下，會增加醫護人員的工作量，加劇患者痛苦程度，降低治療成功率。

活性炭屬于多孔高密度表面積顆粒性廣譜吸附劑[4]，與各種藥物、毒物具有良好的吸附作用，避免被胃腸道吸收，刺激性良好，不良反應低?；钚蕴靠梢晕漳c胃道中未被吸收的毒物，充分接觸消化道，使血液與胃腸道之間形成毒物濃度梯度，從而產生吸附血液中毒物的作用。在采取活性炭胃腸灌洗治療有機磷中毒的過程中，可降低毒物代謝半衰期，增加其排泄率[5]。

綜上所述，采取活性炭胃腸灌洗治療的C組患者膽堿酯酶活力及解毒劑用量比較低，明顯低于A組、B組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。在綜合征、心肌受損、腎功受損、肝功受損、死亡等不良癥狀發生率方面，C組的總發生率為8.93%，明顯低于A組的53.57%與B組的20.45%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）?？诜钚蕴颗c番瀉葉，有利于改善心率、血壓、膽堿酯酶活性、心肌酶、肝腎功能水平等。采用活性炭胃腸灌洗方法可以吸附胃腸殘留毒物，促進有機磷患者膽堿酯酶回升，降低阿托品和解磷定用量，在最大程度上降低農藥中毒死亡率?；钚蕴烤哂辛己玫慕洕?、方便性，灌洗法操作簡單，患者依從性良好，合理縮短治療時間與治療成本，降低社會與家庭的經濟壓力。

參考文獻：

[1]李鳳春，梁媛媛，趙敏.活性炭胃腸灌洗治療有機磷中毒128例療效觀察[J].山東醫藥，2010，12（08）：100-101.

[2]任愛紅，楊艷.活性炭胃腸灌洗治療對有機磷中毒患者肝功能恢復的意義[J].昆明醫科大學學報，2013，06（64）：155-157.

[3]夏慶麗.活性炭胃腸灌洗治療重度有機磷中毒50例臨床觀察[J].中外醫療，2011，31（65）：68-70.

[4]周豐美，馮志娟，鮑琴華，等.活性炭胃腸灌洗搶救重癥有機磷農藥口服中毒患者的臨床研究[J].實用護理雜志，2010，09（07）：15-16.

[5]王飛，孫海燕，姚波，等.活性炭胃腸灌洗在有機磷農藥口服中毒中的臨床應用[J].延安大學學報（醫學科學版），2010，04（07）：33-34.

編輯/王敏