乳酸依沙丫啶溶液濕敷治療糖尿病足潰瘍創面的療效觀察

摘要：目的 探討有效治療糖尿病足2級潰瘍創面的方法。方法 將42例糖尿病足2級潰瘍創面的患者隨機分為治療組24例、對照組18例，治療組用乳酸依沙丫啶溶液濕敷創面，對照組用碘伏溶液濕敷，比較兩組療效。結果 治療組有效率為95.8%，對照組為66.7%，兩組比較，P < 0.05，差異具有統計學意義。結論 糖尿病患者糖尿病足創面不易愈合，應用乳酸依沙丫啶溶液濕敷，能有效治療糖尿病足2級潰瘍創面，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：乳酸依沙丫啶溶液；濕敷；糖尿病足2級潰瘍創面；臨床護理

糖尿病足是糖尿病嚴重并發癥之一，是神經及血管病變引起足部感覺異常或缺血、合并感染失去活動能力所致，臨床表現為足局部缺血，神經營養障礙，經久不愈且合并感染，致殘率高，嚴重者可危及生命[1]。潰瘍程度分級標準：按Wagner分級法[2]：0級，有發生足潰瘍的危險，但目前無潰瘍；1級，表面有潰瘍，臨床上無感染； 2級，較深的穿透性潰瘍，常合并皮下軟組織感染，無膿腫或骨的感染；3級，深部潰瘍，常影響到骨組織病變或膿腫；4級，局限性壞疽（足趾、足跟或足背）；5級，全足壞疽。我科在臨床護理實踐中應用乳酸依沙丫啶溶液濕敷治療糖尿病足2級潰瘍創面，取得了一定的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年8月～2012年8月，本科共收治糖尿病足2級潰瘍創面老年患者42例，男24例，女18例，年齡45～80歲，平均年齡65歲，DM病史為8～10年。隨機分為2組，治療組24例和對照組18例， 用乳酸依沙丫啶溶液濕敷為治療組， 用碘伏濕敷為對照組。兩組患者年齡，性別，文化程度，體質，皮膚炎癥面積，全身狀況評分比較無顯著差異（P< 0.05），ABI踝臂指數正常，具有可比性。

1.2方法 治療前常規先用過氧化氫溶液清洗，再用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口，治療組用無菌紗塊浸潤乳酸依沙丫啶溶液濕敷于創面上，無菌紗布覆蓋，換藥1次/d，每8h浸濕1次，直至傷口創面完全愈合。對照組用碘伏溶液濕敷于創面上，無菌紗布覆蓋，方法同前。兩組患者的治療均有專門人員進行觀察記錄，治療時間相等，療效觀察時間均為4w。

1.3療效評定標準 治愈：創面愈合，皮膚功能恢復；好轉：創面范圍縮小75%，局部創面無感染，滲出，創面干燥；無效：創面范圍縮小不足30%，局部創面無感染，滲出。

1.4統計學方法 計數資料采用χ2檢驗

2 結果

兩組治療效果比較見表1。由表1可見，兩組治療總有效率比較，χ2=4.375，P<0.05，治療組治療效果優于對照組，而且未發現不良反應。

3 討論

3.1心理護理 必須做到關心體貼患者，經常和患者談心，使患者能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調動其積極性。認真做好入院宣教，使其熟悉醫院的環境及主管醫生，責任護士，以解除患者對陌生環境的不適感，緩解患者對醫院的恐懼心理。并及時做好入院評估，找出存在的護理問題，給予心理疏導，以便盡快減輕患者的心理負擔。要求家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，有些患者因足部感染壞疽，伴有惡臭，常有自卑心理，在對其進行護理時給予屏風遮擋，樹立戰勝疾病的信心。給予配合，戒煙戒酒。

3.2 飲食護理 正確制訂三大營養物質糖、蛋白質、脂肪在總熱量中的比例，以保證總熱量和各種營養成分的需要，進餐應定時、定量，三餐熱量分配大致為1/5、2/5、2/5.

3.3 皮膚護理 創面處理：保持創面清潔，堅持換藥1次/d，觀察足背動脈搏動情況，做好創面的記錄。

預防：注意觀察患肢皮膚色澤、溫濕度及有無皮損、水腫、疼痛、感覺異常等。每晚用溫水泡腳，溫度低于38℃，因糖尿病神經病變導致末梢神經功能降低，痛、溫覺減退，洗腳水溫度適宜尤為重要。不使用刺激性強的肥皂或洗滌劑。并避免用力搓揉，以防擦傷皮膚。每天做腳部檢查每天睡覺前，糖尿病足患者必須要檢查足部，選合腳舒適鞋襪，患者切忌赤腳走路患者切忌赤腳走路。

3.4患肢護理 早期臥床休息，減少下床活動。抬高患肢30°～40°，以利于靜脈回流，防止下肢水腫，避免壓瘡，可在床上被動鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。禁止下肢靜脈注射，禁用電熱毯、熱水毯、理療、火爐烤腳，以免燙傷。0級，有發生足潰瘍的危險，皮膚完整，無開放性病灶。主要存在于發生足部潰瘍的高危人群中，如伴有周圍神經病變、自主神經病變、周圍血管病變者；老年人；獨居生活者；失明或視力嚴重減退，不能觀察自已足部病變者；糖尿病知識缺乏者；感覺缺失者；合并有腎臟病變者；伴有足部畸形、足部胼胝者。這種糖尿病足分級處理：定期隨訪，加強宣傳教育，預防糖尿病足病的發生。1級，表面有潰瘍，臨床上無感染，此時常規換藥也可痊愈，但時間較長。足部皮膚表面潰瘍，有開放性病灶，如水泡、血泡、雞眼或胼胝、凍傷或燙傷等導致的皮膚淺表性潰瘍，未累及深部組織。處理：徹底清創，去除所有壞死組織，防止潰瘍向深部發展。2級，較深的穿透性潰瘍，常合并皮下軟組織感染，多無骨骼炎癥。處理：徹底清創，清除所有失活組織，全面暴露傷口，充分引流膿液，應用抗生素控制感染。在這個糖尿病足分級中潰瘍面大、感染嚴重者，宜用胰島素控制血糖，飲食中適當增加蛋白質量，并注意血脂及血壓的控制。3級，深部潰瘍，常影響到骨組織，有深部膿腫或骨髓炎。處理：廣泛清創，切開、引流化膿組織，做細菌培養，聯合應用抗生素。低蛋白血癥、營養不良的患者，應加強支持治療，必要時可輸注血漿、白蛋白或氨基酸溶液。4級，缺血性潰瘍伴壞疽（壞死），壞死組織表面可有感染。處理：下肢血管閉塞時，高壓氧治療有助于改善缺氧狀況，減輕水腫。血管腔閉塞大于50%的患者，可用血管重建或置換等方法，以提高或恢復肢體的血液灌注指數。這種糖尿病足分級目前已有采用血管成形術加自體骨髓干細胞移植治療糖尿病足病的報道，該方法可使患足長出新生血管以替代已經壞死的血管，從而避免截肢。5級，壞疽影響到整個足部，全部感染或缺血，表現為濕性或干性壞死，常波及踝關節或小腿。處理：此階段足部病變嚴重，通常要施行截肢手術。截肢后的患者需進行康復治療，盡快利用假肢恢復行走。由于一側截肢后，另一側下肢發生潰瘍或壞疽的可能性增加，因此患者更需要增強足部保護意識。

3.5 嚴格控制血糖 每日嚴格控制血糖根據病情監測空腹、餐前及餐后血糖，及時調整降糖藥及胰島素劑量；指導糖尿病飲食，根據患者體重，年齡，活動量及個人的飲食要求，制定患者飲食方案，使血糖保持或接近理想水平。理想的空腹血糖控制在5.0～6.0mmol/l，三餐后2h血糖控制7.0～8.0mmol/l，HbA1c <7%，在根據血糖情況做好處理，并記錄。預防低血糖的發生，如有大汗，心慌，胸悶，頭暈等癥狀，立即進食。

3.6控制感染 選擇合適抗生素，早期、足量、高效、聯合應用抗生素控制感染是治療本病的關鍵，必要時做創面分泌物細菌培養。保護性隔離患者足部皮膚潰爛，失去屏障，極易發生感染，要嚴格執行消毒隔離制度，進行保護性隔離，限制家屬探視，盡量安排單人病房，保持室內空氣新鮮，注意通風，用紫外線照射消毒2次/d，用含氯消毒液擦試地面和家具，集中護理操作時間，以減少進出病房次數，防止醫源性感染，同時保持床單清潔干燥。

4結論

乳酸依沙丫啶溶液濕敷治療糖尿病足2級潰瘍創面愈合，費用低，操作簡單，療效可靠，無任何毒副作用，而且患者在使用后疼痛減輕，自我感覺較舒適，同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被患者和家屬接受，多次得到患者、家屬的稱贊和感激，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]石艷.糖尿病足的護理[J].吉林中醫藥雜志，2007，27（6）：38.

[2]Pedowits WJ. Diagnosis and treatment of infections of the diabetic foot.Foot Ankle Clin 1997，2：89-98

[3]朱鳳娩.糖尿病高危足的臨床綜合護理體會[J].護理實踐與研究，2008，6（12）：54.

編輯/許言