良性前列腺增生手術患者膀胱功能鍛煉的研究

摘要：目的 探討良性前列腺增生患者手術前后膀胱功能鍛煉的必要性，為開展循證實踐提供依據。方法 將186例良性前列腺增生手術患者隨機分為實驗組93例和對照組93例。觀察患者尿管拔除后尿失禁率，尿失禁持續時間，尿失禁的嚴重程度。結果 實驗組術后尿失禁發生率8.6%，明顯低于對照組21.5%（P<0.05）；實驗組尿失禁持續（2±0.5）d，明顯少于對照組（10±2.0）d（P<0.01）實驗組尿失禁嚴重程度為1例，明顯少于對照組5例（P<0.01）。結論 術前早期、術后長時間提肛肌訓練，有助于降低前列腺摘除術后尿失禁的發生率及縮短持續時間、減輕尿失禁程度。

關鍵詞：前列腺增生；手術；尿失禁；提肛肌訓練；護理

良性前列腺增生是以排尿困難為主要特征的老年男性常見病與多發疾病，一般在50歲以后出現臨床癥狀，經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）是目前國際國內手術治療老年前列腺增生癥（hyperplasia of prostate.BPH）公認的金標準，近10余年在國內各級醫院得到廣泛開展，被CUA 2006年BPH診療指南確定為首選手術方式。但術后拔除尿管后出現的壓力性或急迫性尿失禁，在很大程度上影響了患者的生活質量。為探討良性前列腺增生手術患者術后行膀胱功能鍛煉的必要性，本研究進行了臨床隨機對照實驗，以便為更好的開展導循證護理實踐提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組前列腺電切術患者186例，均為男性，年齡59～86歲，平均73歲。術前行B超、直腸指檢、PSA測定、尿流率測定等，均診斷為良性前列腺增生。根據IPSS評分標準，中度（8～19分）120例，重度（20～35分）65例。選擇2011年3月～12月收治的93例患者作為對照組，選擇2012年1月～10月收治的93例患者作為實驗組，均接受了TUR-P術。兩組患者年齡（χ2=0.031，P>0.05）、嚴重程度（χ2=0.032，P>0.05）差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組按常規護理，術前及術后均未進行提肛肌訓練，實驗組術前術后均進行提肛肌訓練。具體訓練方法如下：入院時即由責任護士告知實驗組患者及家屬實驗目的，征得同意取得配合后即開始實施。護士戴一次性手套，右手食指涂石蠟油后輕輕插入患者肛門，囑患者深吸氣，慢慢收縮肛門會陰，感覺肛門有收縮，強勁有力，且保持收縮狀態10s以上為有效，然后呼氣時慢慢放松；或告知患者在排尿過程中做中止排尿的動作。教會患者正確方法后，囑其每天早、中、晚及睡前4次進行提肛肌訓練，每次連續縮肛50～70次，訓練過程注意檢查督促，確保質量。手術當天早晨按上述方法再強化訓練1次，持續20 s以上。術后第1d根據病情決定是否進行提肛肌訓練，次數依據患者耐受情況而定。兩組術后均留置尿管5～7d，拔尿管后繼續如上述方法訓練，一直到尿失禁癥狀控制為止。

1.3標準 采用Cullen等[1]提出的壓力性尿失禁進行分度，1度：咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓增加時偶有尿失禁；2度：屏氣或用力時尿失禁；3度：直立時即有尿失禁；4度：臥床時亦有尿失禁。本組尿失禁患者均屬2～4度。治愈標準：在正常生活中的便秘、咳嗽、打噴嚏等腹壓增加的情況下無尿漏出。根據美國老年學會制定的急迫性尿失禁程度量表[2]，按尿失禁、尿頻、尿急分為 0、1、2、3、4分。總評分0分為正常，最高12分。本組患者臨床評分為0分。

1.4觀察指標 ①兩組拔除尿管后尿失禁發生率；②兩組尿失禁持續時間；③兩組尿失禁的嚴重程度。④術前術后訓練與術后尿失禁的關系。

1.5統計學方法 對計數和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

兩組拔除尿管后尿失禁的發生率：實驗組93例，發生尿失禁8例，尿失禁發生率為8.6%；對照組93例，發生尿失禁20例，尿失禁發生率為21.5%；實驗組尿失禁發生率明顯低于對照組，P<0.05；實驗組8例尿失禁持續時間為（2.0±0.5）d；對照組10例尿失禁持續時間為（10.0±2.0）d；實驗組尿失禁持續時間明顯低于對照組，P<0.01。兩組尿失禁的嚴重程度：實驗組重度尿失禁1例，對照組嚴重尿失禁5例，兩組比較，實驗組尿失禁嚴重程度明顯低于對照組P<0.05。

3 討論

術后尿失禁的原因及提肛肌訓練的意義提肛肌覆蓋于前列腺外側面僅為一薄層肌纖維，在前列腺尿道連接部則較厚為恥骨直腸懸韌帶，與尿道外括約肌一起構成盆底結構，對尿道收縮發揮作用。前列腺術后尿失禁可分為：①急迫性尿失禁。它最常見，是逼尿肌不穩定引起的運動急迫性尿失禁。有資料顯示，50%～80%患者術前存在逼尿肌不穩定[3]。②壓力性尿失禁。主要原因是尿道括約肌的損傷[4]，前列腺切除后近端尿道括約肌被破壞，術后控制漏尿完全依靠無損傷的遠端尿道括約肌[5]。術前術后通過強化提肛肌收縮，增加尿道關閉功能，使尿道保持高于膀胱內壓的阻力，促進創面局部炎癥水腫的吸收，從而達到控制排尿的目的。通過觀察發現，實驗組尿失禁發生率及持續時間明顯低于對照組，P<0.05，表明盆底肌訓練有助于降低術后尿失禁的發生率。

綜上所述，術前早期術后長時間進行提肛肌訓練，對減輕患者心理負擔，提高術后患者的生活質量，盡早恢復正常排尿都有積極作用。因此，此項護理是泌尿外科護士應該掌握的對患者圍術期宣教的重要內容之一。

參考文獻：

[1]曹軍華，馬彬，孟慶華，等.肛提肌訓練對前列腺手術后尿失禁影響的研究[J].新疆醫科大學學報，2007，30（9）：516-517.

[2]李炎唐，臧美孚.泌尿外科手術并發癥預防和處理[M].北京：人民衛生出版社，2004，251-259.

[3]吳階平.泌尿外科學（下卷） [M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1127-1189.

[4]郭駿，廖九嬌，潘鐵軍.經尿道前列腺電切術后尿失禁原因的尿流動力學分析[J].中華男科學，2004，10（2）：115.

[5]黎瑋，張勇.前列腺切除術后尿失禁[J].國外醫學泌尿系統分冊，1998，18（4）：177-178.

編輯/王敏