護理干預在子宮動脈栓塞術治療子宮疤痕部位妊娠的體會

摘要：目的 探討護理干預對子宮動脈栓塞術在治療子宮瘢痕部位妊娠的經驗體會。方法 對婦科收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠經股動脈穿刺行子宮動脈介入栓塞治療的子宮瘢痕妊娠進行護理干預。結果 23例預防性行子宮動脈栓塞術患者均順利進行，未出現相關護理并發癥。結論 對于接收經股動脈穿刺行子宮動脈介入栓塞治療子宮瘢痕妊娠患者進行護理干預療效明顯。

關鍵詞：介入栓塞；子宮瘢痕妊娠；護理干預

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指孕囊及絨毛或坯胎著床于子宮瘢痕上再次妊娠，周圍被予子宮肌層及纖維疤痕組織所包圍，它是剖宮產術后的一種并發癥，是異位妊娠中罕見的類型。臨床上較少見[1]。但近年來隨著剖宮產率的增加，發生率也相應上升，而且子宮切口疤痕處肌壁薄弱且纖維組織多，若處理不當易導致難以控制的陰道大出血和子宮破裂，危機患者生命，甚至需切除子宮來挽救生命。因此早期及時診斷及發現子宮瘢痕妊娠，并根據具體情況采取有效藥物介入和手術治療措施，是處理本病的關鍵[2]。本文通過婦科11例介入栓塞患者的護理干預體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～11月婦科共收治的23例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者，年齡在21～39歲。她們均有子宮下段剖宮產史，均有停經史或不歸則無痛性陰道出血，所有患者術前均有經超聲檢查明確診斷。

1.2方法 采用經皮子宮動脈灌注化療藥物MTX及栓塞治療。栓塞前行碘過敏試驗，局部麻醉下常規行右側股動脈穿刺，穿刺插入RUC導管至兩側子宮動脈各緩慢注入甲氨喋呤50 mg，用明膠海綿栓塞兩側子宮動脈直至盲端，按常規拔出導管，壓迫止血，加壓包扎股動脈。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理 由于患者對介入知識不了解，易造成患者對手術過程產生恐懼心理，擔心書中操作時的意外，手術中是否痛苦等，同時害怕手術不成功，瘢痕部位孕囊破裂大出血而切除子宮失去生育能力和影響生活質量[3]。護理人員通過自己的言語和行為對患者進行詳細的術前解釋、介入手術相關知識及成功病例讓患者消除顧慮、排除不良情緒以達到積極配合手術的心理準備。

2.1.2一般護理 ①術前患者絕對臥床休息，保持病室安靜、舒適；②密切觀察患者的生命體癥、腹痛情況及陰道出血量。

2.2術中護理

2.2.1熟悉手術器械的使用性能，熟練配合醫生進行手術，嚴格遵循無菌操作原則、嚴密觀察患者生命體癥的變化。

2.2.2關注患者的感受，患者突然來到介入室這個陌生的環境，又要暴露軀體，多數患者有孤獨無助感，安全沒有自主感，通過與患者交流、安撫達到消除其緊張、無助感，以便使手術順利進行。

2.3術后護理

2.3.1手術完畢后協助醫生用多層紗布對穿刺部位壓迫止血20 min，觀察無活動性出血后，用彈力繃帶以\"十\"字型加壓包扎，用平車將患者送回病房。

2.3.2病情觀察

2.3.2.1密切觀察患者的生命體癥 持續心電監測，注意保暖，大部分栓塞術患者術后均有不同程度的發熱，體溫在37.5℃～38.5℃，護士應定期測體溫，并鼓勵患者多飲水，以加速造影劑、化療藥及毒素的排出，對高熱患者應及時查找原因，警惕并發癥。并給予物理降溫或遵醫囑藥物降溫。

2.3.2.2穿刺部位的觀察及護理 術后24 h內應嚴密觀察患者穿刺部位，局部輔料有無滲血、局部有無腫脹，因術中反復穿刺，全身肝素化，穿刺點易出血及形成皮下血腫[4]。同時置沙袋壓迫6 h，注意沙袋不能移位。

2.3.2.3嚴密觀察患者術側肢體血供情況 注意皮膚溫度、顏色和有無疼痛、感覺障礙等情況，第一次觸摸后可在動脈搏動最顯著的皮膚上做上標記，以便進行后續觀察，以防止靜脈血栓形成。術后24 h內觀察1次/h，如出現肢端蒼白及下肢劇烈疼痛，麻木、皮膚溫度下降提示有股動脈血栓的可能，應及時報告醫生，采取措施，同時囑患者輕微活動非穿刺側肢體，以防止靜脈血栓形成。

2.3.4體位與活動 術后患者取平臥位，穿刺側肢體平伸制動8 h，8 h后可左右旋轉或取健側臥位，術后12 h可取半坐臥位，為防止遲發性出血，應向患者說明肢體制動的重要性。制動的同時要協助患者床上翻身，翻身方法是：患者用手緊壓穿刺處向健側轉動體位，避免屈膝、屈髖。

2.3.5疼痛的觀察與護理 子宮動脈栓塞后，局部組織缺血，加之栓塞劑的注入和子宮收縮引起疼痛，護士要準確及時評估疼痛的部位、時間、性質及程度，遵醫囑給予對癥處理。

2.3.6觀察藥物不良反應 觀察甲氨喋呤的毒副反應，注意有無口腔潰瘍，惡心、嘔吐，血肝腎功能及血常規。告知患者每次進食后注意漱口，保持口腔清潔，不進食生硬、粗糙、辛辣食物。

2.3.7飲食護理 術后指導患者進食高蛋白。高維生素、易消化的流質或半流質。

3結論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠隨著剖宮產率不斷上升，發病率也不斷上升，作為剖宮產術后的并發癥也越來越受到重視，究其原因，可能與子宮瘢痕處內膜修復不全，血供減少，子宮切口愈合不良，瘢痕裂開有關[5]。通過子宮動脈介入栓塞可迅速阻斷子宮血流，加速滋養葉細胞活性喪失，減少陰道大出血的發 生[6]。因此介入的優越性得到的認可，但栓塞后還是會出現一些并發癥，因此我們要加強護理宣教、重視心理護理、術后嚴密的病情觀察、飲食的指導，減少并發癥的發生，使患者獲得滿意療效。

參考文獻：

[1]孟凡.剖宮產疤痕臨床分析和局部注射甲氨蝶呤療效觀察[J].實用婦產科雜志，2009，20（5）：274-275.

[2]王細文，周春，張元珍.剖宮產疤痕部位妊娠[J].國外醫學婦產科分冊，2004，25（3）：156-158.

[3]郭新英.介入治療及護理[M].鄭州：河南科技學技術出版社，2000：1-5.

[4]賀慧蘭，申向英.電解可脫性彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤患者的術后護理[J].中華護理雜志，2004，39（2）：102-103.

[5]萬亞軍，肖松舒.剖宮產術后切口妊娠的臨床分析[J].實用預防醫學，2004，11（4）：284-285.

[6]劉麗.剖宮產術后瘢痕妊娠20例臨床分析[J].中國實用醫學，2010，5（27）：92-93.

編輯/肖慧