尖銳濕疣微波術后中藥熏洗的療效觀察及護理

摘要：目的 評價微波治療尖銳濕疣術后中藥熏洗的臨床療效。方法 135例尖銳濕疣患者隨機分為兩組，對照組，用微波祛除病變疣體，患處涂百多邦軟膏和干擾素軟膏，每天用高錳酸鉀溶液坐浴。治療組，微波祛除疣體后用中藥熏洗2次/d。結果 治療組總有效率為98.53 %，復發率為4.41%。對照組總有效率為83.58%，復發率為28.36%。結論 應用微波配合中藥熏洗創面愈合快，不留疤痕，且能縮小療程，提高治愈率，降低復發率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：微波；中藥熏洗；尖銳濕疣

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器，會陰，肛門部位的鱗狀上皮疣狀增生，主要通過性接觸傳播，少數患者可間接接觸感染，還有及少數可通過母嬰傳播[1]。本病常與滴蟲，念珠菌病，生殖器皰疹及其他性病共存，傳染力強，生長迅速，發病率高，且逐年增多。大量流行病學資料表示，HPV感染與生殖器癌的發生有密切是的關系，如宮頸癌，陰莖癌等。僅次于梅毒位居第二。因此，需要醫護人員給于有效的治療方法，恰當的護理，才能徹底為患者解除痛苦。我院自2010年1月～2013年6月采用微波配合中藥熏洗治療尖銳濕疣135例，得到滿意療效，現將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2010年1月～2013年6月135例均采用微波配合中藥熏洗治療尖銳濕疣，年齡21～58歲，男性52例，女性83例，病程12d～1年。將患者隨機分為兩組，對照組：67例患者用微波點灼祛除疣體，1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，百多邦軟膏，干擾素軟膏外搽患處，2次/d，連用10d后復查，有新生的疣體者再次給予治療，觀察1個月。治療組68例患者微波手術常規治療后，采用自制中藥熏洗，2次/d。如患者中伴有淋病，梅毒或其他尿道，生殖器感染者，先給予治療。為防止再感染，兩組患者均要求治療及觀察期間2個月內禁止性生活，飲酒及辛辣刺激食物；性伴侶發病者同治，污染的衣褥和共同衛生器具均做消毒處理。兩組患者年齡、性別、癥狀、病情無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組：用微波點灼祛除疣體，1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，百多邦軟膏，干擾素軟膏外搽患處，2次/d，連用10d后復查，有新生的疣體者再次給予治療，觀察1個月。

1.2.2 治療組：用微波點灼祛除疣體，于術后第2d開始，我院采用自制中藥熏洗方組成：生黃柏 30g、蒼術20g、土茯苓30g、蜂房20g、馬齒莧30g、苦參30g、地榆20g、百部30g、蛇床子20g、白癬皮20g、明礬10g、貫眾20g、紫草20g、地膚子20g。此中藥以清熱解毒抗疣，抗炎，祛濕，抗病毒，殺蟲止癢為主。所用中藥用紗布塊（60cm×60cm）將藥渣包好，另小紗布塊（30cm×30cm）一起放入鋁鍋內，加水3000～3500ml煮沸后，用微火煮30min。將坐浴盆洗凈、檫干，倒入95%酒精燃燒滅菌，將煮好的藥液倒入盆內，囑患者趁熱先熏蒸15min，待藥液涼至45°左右，方可坐浴，時間約30min。將煮有藥性的小紗布塊濕敷患處，干燥后取下。坐浴前囑患者先排空大、小便，用溫水將外陰部及肛門周圍洗凈擦干，以保證藥效.用藥1劑/d，每劑藥煮2次，坐浴2次，早晚各1次，連用7～10d。治療期間及停止坐浴后不用其他藥物。

1.3療效標準[2] 顯效：用藥7d后疣體開始干枯、萎縮。10d后疣體全部消失，皮膚恢復正常者為治愈；有效：局部病灶縮小1/3以上者 無效：熏洗后局部病灶無明顯改變。

1.4 統計學方法 采用x2檢驗進行統計學處理。

2 結果

3護理

3.1做好心理護理 中藥熏洗方法手續繁瑣，療程較長。且患者的年齡、文化層次、心理狀態各不相同，根據不同階段的不同心理，采取不同的疏導方式。患者初次患病不了解治療方法、療程、療效等，部分用其他方法治療復發后的患者，對此方法持懷疑態度。應做好解釋工作，介紹中藥熏洗的可靠性、安全性，使其配合治療。在治療期間，應在單間病房內、關門窗、屏風遮擋，解除患者顧慮。

3.2中藥熏洗期間，因中藥療效明顯，患者自感舒爽，外陰癥狀改善明顯，心理狀態明顯改善，此時，應了解其家庭、配偶關系，對已婚婦女，動員其丈夫同時治療，做好衛生指導，宣傳性病防治知識，以達到徹底治療的目的。

3.3中藥熏洗時必須嚴格掌握藥液的溫度，不可過熱，以免燙傷皮膚、粘膜，也不可太冷，中藥熏洗時應嚴密觀察生命體征變化及精神變化，密切觀察熏洗后有無不良反應。

3.4 中藥熏洗注意事項 根據患者的病情要求，可用的資源及醫生的經驗選擇合適的治療方法。患者多合并其他感染，治療前應進行必要的檢查，局部合并有炎癥或其他感染時，應先控制其他感染及炎癥，以免導致治療后皮損擴散。了解患者的身體狀況，凡在月經期間、妊娠末期、產褥期者均禁止坐浴熏洗。治療期間，禁止性生活。注意藥物的濃度，保證藥液的煮沸時間、熏洗時間、溫度等，防止燙傷，保證療效。，注意觀察外陰部患處、陰道分泌物的變化情況。男性患者如疣體發生在龜頭、冠狀溝等處，應囑其上翻包皮，盡量暴露創面皮膚，以保證藥效。要密切觀察患處皮膚有無紅腫、皮疹、瘙癢等過敏現象，如有上述癥狀，應及時對癥處理。尖銳濕疣的預后一般良好，雖然治療后復發率高，但通過正確處理最終可達臨床治愈。加強無菌觀念，患者用的浴盆、浴巾、內褲要嚴格分開，能煮沸的應煮沸滅菌。防止接觸傳染，注意個人衛生，堅決杜絕性亂，提高性道德。如果性伴患尖銳濕疣，確保也能獲得診療。

4討論

HPV有不同的亞型，最常引起尖銳濕疣的HPV有6型，11型等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最易發生感染的部位。其致病機理主要為基底細胞增生活躍或表皮細胞不正常角化導致組織堆積致增生樣改變。主要病變表現為患處瘙癢，外傷磨檫后出血，以及大的疣體繼發感染后有惡臭，尿道內的尖銳濕疣通常無癥狀，但脆性損害可引起血尿，很大的疣體則會引起尿路梗阻[3]。目前治療尖銳濕疣采用外科切除、微波、冷凍等方法，單純藥物及物理治療效果不理想，復發率高。復發原因有亞臨床感染的存在、病灶清除不徹底或重復感染。微波治療是利用高頻電池波所產生的高熱作用于組織內外，使病變細胞短時間內凝固，變化，作用準確、迅速，對組織損傷小，出血少，痛苦小且方法簡單，不損害正常組織。中醫認為：本病是由濕熱下注，氣血失和、腠理不密、復感外邪、凝聚肌膚、蘊久成毒而致，或因憂郁傷肝、肝無榮養，以致精氣外發。正如《薛已醫案》所說：\"疣屬肝膽少陽精，風熱血躁或怒動肝炎，或肝克淫氣所致\"[4]。本院采用經微波治療后加中藥熏洗起到促進創面愈合、防止感染、清熱解毒去濕和營止癢蝕疣、抗復發的作用。熏洗方中生黃柏、蒼術具有清下注濕熱，土茯苓、馬齒莧具有解毒除濕，活血化瘀作用，黃柏、苦參有消炎、除濕殺蟲作用，百部、蛇床子清熱利濕殺蟲作用，蜂房、白蘚皮清熱解毒止癢作用，貫眾具有抗病毒作用，地榆、紫草具有清熱涼血，活血斂瘡兼治術處灼傷，能使創面早日愈合等。全方共奏清利濕熱、解毒消疣，止癢之攻效。本組結果顯示，治療組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示中藥熏洗療法可使藥物直達病變部位，創面愈合快，不留疤痕，且能縮小療程，提高治愈率，降低復發率，顯效快，安全性高，療效顯著且方法簡單，患者無痛苦和不適感，既經濟安全又無不良反應，易被患者接受，深受患者好評，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳志華.現代性病學[M].第2版.廣東：廣東人民出版社，2002：192-213.

[2]林立勛，李道坤.中國保健營養（中旬刊），2013，6-105.

[3]王俠生，廖康煌，主編.楊國亮皮膚病學[M].上海科學技術文獻出版社，373-374.

[4]李一兵.肛腸外科診療常規[M].湖北科學技術出版社，2010，203-212.

編輯/王海靜