從多學(xué)科視角探討醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值

摘要：現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值存在不同看法，本文分別從歷史、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)這幾個(gè)不同方面來淺析醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值，并對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值進(jìn)行界定。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)

在現(xiàn)代化普及的當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)愈來愈被重視，因此只有更加全面的了解醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值，才能充分做好審計(jì)的\"經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士\"作用。本文首先闡述醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值問題的幾個(gè)觀點(diǎn)，之后分別從歷史、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)這幾個(gè)不同學(xué)科的研究視角來探討醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值，并對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值進(jìn)行界定。

1 對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值問題的研究可以歸納為以下幾點(diǎn)[1]

1.1醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的本質(zhì)就是防范預(yù)期的經(jīng)濟(jì)損失 它是一種監(jiān)督成本，也是保證成本，是醫(yī)院控制機(jī)制中必備的要素，缺少內(nèi)部審計(jì)就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失。

1.2醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的本質(zhì)只是醫(yī)院節(jié)約監(jiān)督成本的一種途徑 內(nèi)部審計(jì)是作為與外部審計(jì)的經(jīng)濟(jì)對比項(xiàng)目，只有內(nèi)部審計(jì)更能節(jié)約交易費(fèi)用，醫(yī)院才會(huì)成為內(nèi)部審計(jì)投入。

1.3醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的本質(zhì)就是為醫(yī)院創(chuàng)造利潤 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)產(chǎn)生的價(jià)值可以利用平衡積分卡或經(jīng)濟(jì)增加值等方法進(jìn)行合理量化，內(nèi)部審計(jì)的成本、收益皆可用經(jīng)濟(jì)價(jià)值進(jìn)行量化。

1.4醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的本質(zhì)就是醫(yī)院價(jià)值 內(nèi)部審計(jì)的增值與醫(yī)院的市場價(jià)值緊密聯(lián)系，內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的計(jì)量模型為：內(nèi)部審計(jì)價(jià)值=顯性價(jià)值+隱性價(jià)值-審計(jì)成本。此類觀點(diǎn)是從系統(tǒng)的角度出發(fā)，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)屬于醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造的組成部分，內(nèi)部審計(jì)價(jià)值的本質(zhì)就是醫(yī)院價(jià)值。

2 從歷史視角認(rèn)識醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值

從歷史的角度看，人類經(jīng)濟(jì)的發(fā)展史就是受托責(zé)任的發(fā)展史，在我國審計(jì)歷史源遠(yuǎn)流長。

2.1國家審計(jì)的萌芽（在距今3000年前的西周時(shí)期）出現(xiàn)了帶有審計(jì)職能的官職-宰夫，掌朝堂儀式、考核百官治績，報(bào)上級予以獎(jiǎng)懲。

2.2\"審計(jì)\"一詞正式出現(xiàn)是在公元992年，宋代設(shè)立審計(jì)院，是中國審計(jì)機(jī)構(gòu)定名的開始。

2.3 1911年辛亥革命以后，北洋政府和南京國民黨政府也先后設(shè)立了審計(jì)院，頒布了《審計(jì)法》。

2.4 1932年，在革命根據(jù)地成立了中華蘇維埃中央審計(jì)委員會(huì)。

2.5 1934年，中華蘇維埃共和國中央政府頒布了《審計(jì)條例》，這是中央蘇區(qū)第一部完整的審計(jì)法律文獻(xiàn)，明確規(guī)定了中華蘇維埃共和國審計(jì)機(jī)關(guān)的職權(quán)、審計(jì)程序、審計(jì)規(guī)則等。

2.6 1949年10月～1983年8月的34年間，我國一直未設(shè)立獨(dú)立的政府審計(jì)機(jī)關(guān)，對國家財(cái)政收支的監(jiān)督工作主要由財(cái)政部門內(nèi)部的監(jiān)察機(jī)構(gòu)完成。

2.7 1983年中華人民共和國審計(jì)署正式成立，特別是《審計(jì)法》頒布實(shí)施以來，全國各級審計(jì)機(jī)關(guān)不斷建立健全審計(jì)法規(guī)，拓展審計(jì)領(lǐng)域，規(guī)范審計(jì)行為，探索審計(jì)方法，審計(jì)工作逐漸走上了法制化、制度化、規(guī)范化的軌道。

2.8在1997年3月衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，規(guī)定中明確指出二級乙等以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的與本單位財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)相同級別的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)立促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也存著許多亟待解決的問題。隨著醫(yī)療體制的深入開展，醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的對象發(fā)生了一定的變化，醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、全民醫(yī)保的開展，對醫(yī)療審計(jì)工作提出了新的更高的要求[3]。

3 從哲學(xué)視角認(rèn)識醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值[1]

從哲學(xué)視角對價(jià)值的認(rèn)定和研究主要從3個(gè)方面：有無主體的需求、客體是否具備滿足主體需求的客觀屬性、客體與主體之間是否建立直接的相互關(guān)系。

3.1從受托責(zé)任的角度看，主體是上級監(jiān)管部門以及單位主要負(fù)責(zé)人（委托人），客體是具有滿足委托人目標(biāo)（利益訴求）的委托人，主體與客體的關(guān)系恰恰是以實(shí)現(xiàn)某種委托人的目標(biāo)為目的的委托責(zé)任關(guān)系。

3.2從客戶關(guān)系的角度看，主體則是客戶，客體則是具有提供技術(shù)或服務(wù)的提供者，主體與客體的關(guān)系則是雙方按照一定的目標(biāo)和質(zhì)量要求所界定的某種技術(shù)或服務(wù)的交易合同關(guān)系。

3.3根據(jù)以上關(guān)系的界定：①醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值首先取決于主體即客戶為了自身的某種目的，有意愿委托內(nèi)部審計(jì)開展審計(jì)服務(wù)活動(dòng)，并使用內(nèi)部審計(jì)服務(wù)成果；②是客體即醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是否是一種相對獨(dú)立的有勝任能力的委托人，是否具備區(qū)別于其他管理活動(dòng)的工作體系；③從兩者的關(guān)系看，就是內(nèi)部審計(jì)是否嚴(yán)格按照委托人的需求開展活動(dòng)，活動(dòng)的形式和過程是否體現(xiàn)委托人的管理理念，活動(dòng)的結(jié)果是否得到委托人的認(rèn)可，并通過審計(jì)報(bào)告與建議等成果利益方式實(shí)現(xiàn)其委托目標(biāo)。因此，內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值本質(zhì)上是由客戶按照其委托目標(biāo)對內(nèi)部審計(jì)成果的有用性進(jìn)行判定。

4 從現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)角度認(rèn)識醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值[1]

基于人們對經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的認(rèn)識，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)有兩大主流，即新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)與新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)。因此我們可以從這兩個(gè)方面來分析內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值。

4.1醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值用新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來看，由于醫(yī)院的所有層面都是以人為主，而在當(dāng)今社會(huì)人的價(jià)值取向呈現(xiàn)多元化的狀態(tài)[2]，決定了內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容多樣性進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院管理層對內(nèi)部審計(jì)的需求日益增加，進(jìn)而決定了內(nèi)部審計(jì)成為醫(yī)院內(nèi)部的稀缺資源。

4.2醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值用新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)來看，本質(zhì)上主要體現(xiàn)為：內(nèi)部審計(jì)作為監(jiān)督控制機(jī)制，能否通過自己的活動(dòng)成果幫助委托人在委托履行與解除過程中有效降低成本，并為委托人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供支撐或決策支持[3]。內(nèi)部審計(jì)的作用均表現(xiàn)為降低受托人機(jī)會(huì)主義行為發(fā)生的可能性，降低成本，滿足委托人基本的利益訴求。

綜上所述，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)價(jià)值，都可以歸結(jié)為受托責(zé)任關(guān)系下的內(nèi)部審計(jì)價(jià)值，而受托責(zé)任關(guān)系中的委托人與受托人就是上級監(jiān)管部門、單位主要負(fù)責(zé)人與技術(shù)或服務(wù)提供者。內(nèi)部審計(jì)價(jià)值并不能獨(dú)立存在，而是通過是否能夠有效的服務(wù)于醫(yī)院管理。因此，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)價(jià)值等于醫(yī)院價(jià)值。

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編輯/哈濤