預見性護理干預對硬膜外麻醉術后尿潴留的影響

摘要：目的 探討護理干預對硬膜外麻醉術后尿潴留的影響。方法 將在我科行硬膜外麻醉的手術患者80例，隨機分為觀察組和常規組各40例。兩組均給常規護理，觀察組另給予預防尿潴留的護理干預措施。結果 觀察組排尿成功率明顯高于常規組（P<0.05）。結論 護理干預可顯著促進硬膜外麻醉術后排尿成功率，減少尿潴留的發生。

關鍵詞：尿潴留；護理干預；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是外科常用的麻醉方式，常用于腹部以下部位的手術，如闌尾、疝氣、肛周疾病及下肢手術等。術中一般不需插尿管，但手術后常發生尿潴留。臨床上多行導尿處理，但該方法容易引起尿道損傷及泌尿系統感染。有文獻報道[1]，尿路感染占醫院感染的40%，其中70%～80%的患者由導尿引起。如何使患者避免發生尿潴留，從而減少導尿插管帶來的泌尿系統感染是臨床護理的一大問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共80例，均為于我科行硬膜外麻醉手術者，且隨機分為觀察組，常規組各40例。其中男49例，女31例，年齡16～72歲，平均41.53歲。下腹部手術（闌尾、疝氣）47例，會陰部手術14例及下肢手術19例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予手術前后常規護理。觀察組在該護理基礎上進行尿潴留預防性護理干預措施，具體措施如下。

1.2.1術前護理措施

1.2.1.1心理疏導、知識宣教 與患者展開交流與溝通，根據患者的不同情況，對其進行行之有效的知識宣教。讓患者對手術過程、時間、麻醉方法有大致的了解，提高對疾病的認識，舒緩擔心手術，害怕疼痛等引起的焦慮與緊張情緒。介紹尿潴留發生的原因，預防措施及配合解決的方法，增加患者的相關知識儲備，從而消除顧慮，以最佳心態接受手術治療。

1.2.1.2膀胱功能訓練 對于擇期手術或是術后需臥床的患者。術前指導做臥床排尿訓練，并向其講解床上排尿訓練的重要性與必要性，并給患者提供利于訓練排尿的環境，達到患者能自行床上排尿[2]，為手術做好準備，術前排空膀胱。

1.2.2術后護理措施

1.2.2.1心理護理、知識宣教 術后及時與患者溝通使其認識到手術已經解決了疾病問題，鼓勵其有信心解決術后問題，使患者保持樂觀心態，講述自行排尿的重要性，提高認識。耐心關心安慰患者使其情緒穩定，以緩解膀胱括約肌痙攣，利于排尿反射的建立。

1.2.2.2限制液體入量 術后護士在麻醉作用消失前，在保證患者生命體征正常情況下應控制輸液速度，待患者排尿后再適當加快補液速度[3]。

1.2.2.3術后早排尿 一般在術后2h則需囑患者進行排尿。盡早調動患者的排尿意識，切勿憋尿，不必等到小腹脹滿，尿意明顯時。對無尿意者，護理人員應觸摸膀胱區，以確定有無膨脹，并幫助患者在術后3～6h完成首次排尿。

1.2.2.4環境舒適 給患者提供安靜隱蔽的休息排尿環境。術后由于病情限制患者不能下床如廁，只能在床邊或床上排尿時，應為其提供隱蔽的排尿環境，如關閉門窗，屏風遮擋，囑其他人員回避或置患者與單間等。

1.2.2.5疼痛護理 對患者進行疼痛知識宣教，鼓勵主動報告疼痛。針對患者疼痛的程度遵醫囑給予鎮痛藥，緩解膀胱及尿道括約肌痙攣，利于排尿[4]。如是肛周手術肛門敷料填塞過緊可根據手術傷口情況，采取有效措施減輕局部壓迫，利于排尿。

1.2.3促排尿法 患者有尿意膀胱區膨脹，但不能排出者可采取以下方法。

1.2.3.1熱敷、按摩、誘導法 心理疏導放松心情，解除顧慮。腹部或骶骨部熱敷，并輕輕按摩。對病情允許，若雙下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，應盡量使患者宜習慣姿勢排尿，如協助其坐起、抬高上身、下床站立或蹲位，以促進排尿。或在患者使用便器或如廁同時用溫水沖洗會陰部，并聽流水聲，可誘導排尿。

1.2.3.2穴位按壓 操作者以拇指或中指為著力點，按壓關元、三陰交、氣海等穴位。按時手指略有振動，由輕至重逐漸用力，以患者感覺酸、脹、麻為度，重復使用直至自行排尿。但對尿潴留已形成，不宜長時間誘導排尿者，應及時插尿管導尿，并做好尿管常規護理。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后排尿成功率，尿潴留發生率及患者滿意度。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組術后尿潴留結果對比 兩組術后尿潴留結果對比，χ2= 6.32，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度對比 觀察組患者有38例測評為滿意，滿意率為95%。常規組患者有29例測評為滿意，滿意率為72.5%。兩組滿意率對比，差別有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

正常人膀胱容量為300～500ml。當膀胱內的容量達到200～400ml時，產生的壓力被膀胱內壁壓力感受器感知，沖動沿盆神經的傳入纖維到達骶髓的低級排尿中樞，并同時傳到腦干和大腦皮質的高級排尿中樞，產生尿意，大腦皮質對脊髓排尿中樞起著抑制和調節作用，如果時機和環境不適合，將抑制低級中樞的活動從而暫不發生排尿；反之排尿中樞發放沖動沿盆神經的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經相互作用協調的結果，是較為復雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導致排尿困難和尿潴留的發生。

術后尿潴留是由多種原因引起的排尿障礙。原因主要有麻醉、情緒緊張、切口疼痛、臥床或體位限制、排尿姿勢、環境和條件的改變等因素，而預見性護理措施正是根據疾病的發展規律及其特點，預料到可能發生的潛在問題，運用\"預見性\"這一理念，予以切實可行的護理手段，進行干預，根據患者引起尿潴留的不同因素預先干預和指導。患者發生急性尿潴留時，常常會感到非常恐慌。作為護理人員，應盡量穩定患者和家屬的情緒，并配合醫生盡快地采取措施解除尿潴留。經過觀察表1顯示，觀察組尿潴留發生率為5%，而常規組尿潴留發生率為27.5%，兩組差異有顯著性（P<0.05）。證明針對硬膜外麻醉術后尿潴留發生的不同原因，采取針對性的護理措施，注意多種方法配合，特別是預防性護理，能有效降低尿潴留的發生率，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]韓英.肛周會陰部熱敷解除腹部手術后尿潴留50例臨床護理.[J].齊魯護理雜志，2009.

[2]魏俊俠.硬膜外麻醉術后患者輸液速度對尿潴留的影響.[J].護理學報，2012.

[3]王長英.耳穴壓豆按摩預防骨科術后尿潴留效果觀察.[J].中國中醫急癥，2010.

[4]寵家容.預見性護理干預對痔瘡術后患者尿潴留的影響.[J].醫學信息，2012.

編輯/王敏