地左辛復合丙泊酚應用于無痛胃鏡檢查中的臨床觀察

摘要：目的 觀察地佐辛復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的臨床效果、安全性與蘇醒質量。方法 選擇200例行胃鏡檢查的患者，隨機分為A、B兩組每組100例。A組為地佐辛復合丙泊酚組；B組為單純丙泊酚組。A組患者靜脈注射地佐辛40ug/kg，然后緩慢靜注丙泊酚1.5mg/kg（4ml/10s）；B組按同樣速度單純靜注丙泊酚，據鎮靜深度追加丙泊酚，直至入睡、對叩眉無反應或深睡或意識消失、處于麻醉狀態，完全能抑制咽喉反射。記錄兩組患者麻醉效果，丙泊酚用量，蘇醒時間，離院時間，不良反應。結果 兩組患者麻醉效果A組明顯優于B組（P<0.05）。離院時間、不良反應A、B組無顯著差異（P>0.05）。意識恢復、丙泊酚用量A、B組有顯著差異（P<0.05）。結論 地佐辛復合丙泊酚用于無痛胃鏡安全有效、鎮痛效果良好，丙泊酚用量明顯減少，并不增加其不良反應。

關鍵詞：地佐辛；丙泊酚；無痛胃鏡

短效靜脈麻醉藥丙泊酚具有較強的鎮靜催眠作用，蘇醒迅速而完全，廣泛用于無痛人流、無痛胃鏡術。但鎮痛作用弱并產生劑量依賴性的呼吸和循環抑制[1]。地佐辛是一種短效阿片受體激動-拮抗劑，具有鎮痛效力強，呼吸抑制作用弱等特點[2]。我院自2012年12月來將地佐辛復合丙泊酚應用于無痛胃鏡檢查，研究其臨床效果及安全性并與單純丙泊酚麻醉進行比較，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇200例胃鏡檢查患者，男116例，女84例，年齡22～75歲，體重40～75kg，ASA1～2級，隨機分為兩組，A組為地佐辛復合丙泊酚，B組為單純丙泊酚，每組100例。

1.2方法 常規禁食、禁飲，右肘靜脈建立一條靜脈通道，鼻導管吸氧（2L/min），常規監測BP、ECG、SpO2、RR.。A組先以地佐辛40ug/Kg靜脈注入，然后緩慢靜注丙泊酚1.5mg/kg （4ml/10s）；B組按同樣速度單純靜注丙泊酚，據鎮靜深度追加丙泊酚，直至入睡、對叩眉或深睡或意識消失、處于麻醉狀態，完全能抑制咽喉反射。

1.3觀察項目 ①麻醉效果。優，檢查期間無肢體活動；良，檢查期間有肢體活動但不影響檢查操作；差，檢查期間有肢體活動或深度不足影響操作。②蘇醒情況。術畢呼之能睜眼，蘇醒至離院時間。③觀察術中BP、RR、HR、SpO2等的變化及術中煩躁、肢體活動等。

1.4統計分析 所得數據應用SPSS13統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗、P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉效果比較 兩組患者年齡、體重差異無顯著意義，兩組檢查操作時間差異無顯著意義，兩組麻醉效果A組明顯優于B組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應情況比較 離院時間、不良反應A、B組無顯著差異（見表2），（P>0.05）。

2.3兩組患者意識恢復、離院時間、丙泊酚用量比較 意識恢復、丙泊酚用量A、B組有顯著差異（見表3），（P>0.05）。

3討論

丙泊酚是一種非巴比妥類短小靜脈麻醉藥，非水溶性，蛋白結合率高的親脂化合物，具有誘導時間短、鎮靜作用強、無藥物蓄積、易蘇醒等特點，廣泛應用于無痛人流，無痛胃鏡術。但因其鎮痛作用弱所需劑量較大，可影響患者的循環功能，嚴重者甚至會增加呼吸抑制的危險性。地佐辛作為一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動k受體，鎮痛作用強，同時具有良好的鎮靜作用，不易產生耐受性，其鎮痛效價是嗎啡的5倍。同時地佐辛對u受體的部分激動作用，較少產生呼吸抑制，基本不會產生藥物依賴。地佐辛對δ受體幾無活性，臨床上很少產生煩躁不安、焦慮的不適感。本研究采用地佐辛復合丙泊酚聯合應用于無痛胃鏡，克服了檢查過程中帶來的不適，使患者消除了胃鏡檢查中強烈的咽反射，頻繁干嘔，使胃內充氣不足，胃蠕動頻繁造成檢查困難。提高了胃鏡檢查治療的質量。聯合用藥麻醉及止吐作用更明顯，減少了丙泊酚的用量，降低了不良反應發生率。

參考文獻：

[1]Garip H， Gurkan Y， Toker K， et al. A comparison of midazolam and midazolam with remifentanil for patient-controlled sedation during operations on third molars[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2007，45（3）：212-216.

[2]李淑琴，張利勇，王保國，等.異丙酚誘導期不良反應的多中心、大樣本調查[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（10）：738-739.編輯/申磊