骨科手術(shù)切口感染因素與護理對策

摘要：目的 探討骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護理對策。方法 判斷切口感染，比較切口感染組與無切口感染患者可能影響因素的差異，相關(guān)影響因素的選擇包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)狀態(tài)、骨折類型、切口長度、手術(shù)時間、臥床時間等。結(jié)果 500例患者中發(fā)生手術(shù)切口感染20例，感染率為4.0%。感染相關(guān)因素感染年齡（54.5±13.2）歲、BMI23.5±1.2、營養(yǎng)不良占33.4%、開放性骨折占73.6%、手術(shù)時間（12.3±4.2）h、臥床時間（14.2±3.2）d是切口感染的危險因素，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別、切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 年齡大、BMI高、營養(yǎng)不良、開放性骨折、手術(shù)時間及臥床時間長，是切口感染的危險因素，加強病區(qū)管理，做好營養(yǎng)狀況評估，加強BMI高患者切口管理，做好開放性骨折患者術(shù)后傷口觀察與護理，嚴(yán)格規(guī)范化操作，加強基礎(chǔ)護理管理是主要的護理對策。

關(guān)鍵詞：骨科；切口感染；護理對策

骨科手術(shù)切口感染是骨折手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往給患者帶來痛苦，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，控制切口感染是臨床醫(yī)護共同的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年12月～2012年12月我院骨科手術(shù)患者500例作為實驗對象，男350例，女150例；年齡12～71歲，平均（45.8±15.3）歲；開放性骨折320例，閉合性骨折180例；就診時間1～22h，平均（7.2±3.5）h。

1.2方法 依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷切口感染，比較切口感染組與無切口感染患者可能影響因素的差異，相關(guān)影響因素的選擇包括[1]：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)狀態(tài)、骨折類型、切口長度、手術(shù)時間、臥床時間等。

1.3統(tǒng)計處理 數(shù)據(jù)均EXCEL數(shù)據(jù)庫錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行。計數(shù)資料用個體例數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗，計量資料進行正態(tài)性和方性檢驗后，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感染率 500例患者中發(fā)生手術(shù)切口感染20例，感染率為4.0%。

2.2感染相關(guān)因素 感染年齡（54.5±13.2）歲、BMI（23.5±1.2）、營養(yǎng)不良占33.4%、開放性骨折占73.6%、手術(shù)時間（12.3±4.2）h、臥床時間（14.2±3.2）d是切口感染的危險因素，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組性別、切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素 導(dǎo)致骨科手術(shù)感染的原因復(fù)雜，除創(chuàng)傷重、骨組織血液供給較差外，本調(diào)查結(jié)果還顯示，年齡大、BMI高、營養(yǎng)不良、開放性骨折、手術(shù)時間及臥床時間長，是切口感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。①年齡大，機體免疫防御功能降低，抵抗力差，易發(fā)生醫(yī)院感染；②患者手術(shù)后全身營養(yǎng)狀況與傷口的愈合有密切關(guān)系，特別是年老體弱患者，常伴有骨質(zhì)疏松，血液循環(huán)差以及消化吸收功能低下，傷口愈合比較慢，容易發(fā)生細(xì)菌感染[2]；③BMI高時脂肪組織血供少，影響組織愈合；皮下脂肪過多也影響手術(shù)操作和術(shù)野的暴露，延長了手術(shù)時間，并且縫合時難以完全消滅脂肪層死腔，使術(shù)后易發(fā)生感染；脂肪組織被手術(shù)及縫線異物刺激易引起液化，影響切口愈合[3]；④本組病例中開放性骨折患者感染率高，開放性骨折的患者常是復(fù)合性多部位損傷，污染相對嚴(yán)重，雖經(jīng)經(jīng)過清創(chuàng)，仍存在感染的高風(fēng)險；⑤手術(shù)時間長，切口長時間暴露、污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)增加、牽拉損傷組織、出血等使感染機會增加，組織損傷程度的增加，不利于傷口愈合而增加術(shù)后感染；⑥臥床時間長，伴有神經(jīng)癥狀、肌力降低、活動受限、功能恢復(fù)慢，發(fā)生切口感染機會增加。

3.2護理對策應(yīng)針對上述因素采用下列預(yù)防護理對策。

3.2.1加強病區(qū)管理 將無菌手術(shù)患者與感染患者分開，嚴(yán)格控制探視人員。每次換藥前，病房都要進行消毒，保證換藥包滅菌質(zhì)量。

3.2.2做好營養(yǎng)狀況評估 護士術(shù)前對患者做好營養(yǎng)狀況的評估，鼓勵患者多食含鈣豐富的食物，如牛奶、魚類等，同時多食高蛋白、高維生素飲食及水果，必要時輸白蛋白以及其他的營養(yǎng)療法，增強機體抵抗力，促進傷口的愈合[4]。

3.2.3加強BMI高患者切口管理 護理過程中注意傷口周圍的紗布是否干燥，如有傷口滲血、滲液時，應(yīng)及時更換，保持敷料干燥。

3.2.4做好開放性骨折患者術(shù)后傷口觀察與護理 術(shù)后密切觀察傷口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)師，對有引流管的患者，保持引流管通暢，避免造成深部積血引起傷口感染。

3.2.5嚴(yán)格規(guī)范化操作 術(shù)中與醫(yī)師密切配合，減少術(shù)中切口暴露時間及手術(shù)時間。

3.2.6加強基礎(chǔ)護理管理 對于臥床時間較長患者，加強基礎(chǔ)護理，并認(rèn)真做好切口護理，保證切口清潔，護士要做好耐心、細(xì)致的宣教工作，使患者積極配合治療、護理，同時指導(dǎo)其加強功能鍛煉，縮短臥床時間。

參考文獻：

[1]魏嵐.骨科無菌手術(shù)感染的預(yù)防性護理[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2010，31（8）：127-128.

[2]白愛岐.骨科常見感染的相關(guān)因素及對策[J].臨床合理用藥[J].2010，3（10）：98.

[3]項群利.骨科患者圍手術(shù)期預(yù)防切口感染的預(yù)防護理體會[J].臨床醫(yī)藥，2013，22（3）：36.

[4]張霞.芻議骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護理措施[J].中外醫(yī)療，2012（26）：143-144.

編輯/哈濤