剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床規范治療探討

摘要：目的 研究分析剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的治療方案。方法 選取2010～2012年，在我院接受治療的40例已確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者，按照治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組20例患者。觀察組采用甲氨蝶呤肌肉注射和宮腔注射治療，對照組采用子宮動脈灌注化療栓塞加超聲引導吸宮治療。比較兩組患者的β-HCG恢復正常的時間、腫塊消失的時間、陰道的流血時間、住院時間、住院總費用等。結果 觀察組患者的β-HCG恢復正常的時間、腫塊消失的時間、陰道的流血時間、住院時間、住院總費用均優于對照組患者（P<0.05）；比較觀察組的治愈率95%與對照組的治愈率90%無顯著差異（P>0.05）。結論 兩組患者采用不同的治療方案，但是都取得了較高的治愈效果，但是采甲氨蝶呤肌肉注射和宮腔注射治療，更為簡便，而且治療費用較少，推薦臨床應用。

關鍵詞：剖宮產術；子宮瘢痕妊娠；甲氨蝶呤

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）是臨床較為罕見，而且極難治愈的異位妊娠[1]。本次研究選取2010～2012年，在我院接受治療的40例已確診為CSP的患者，分別采用不同的治療方案，觀察分析最理想的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010～2012年在我院接受治療的40例已確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者，按照治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組20例患者。其中有6例是由于人工流產造成大出血而入院急診。觀察組20例患者采用甲氨蝶呤肌肉注射和宮腔注射治療，對照組20例患者采用子宮動脈灌注化療栓塞加超聲引導吸宮治療。由表1可見，兩組患者的年齡、人工流產次數、妊娠囊直徑等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

1.2方法

1.2.1診斷方法 診斷主要依據患者的臨床表現和相關的檢查：①患者的臨床表現為有過刨宮產史；自然情況下的陰道出血或人工流產情況下的大量出血；輕微的腹痛。②超聲檢查：宮腔內未見妊娠囊、妊娠囊位于子宮峽部，而且子宮峽部的肌層變薄；妊娠囊和膀胱之間的沒有子宮肌層；彩色多普勒血流顯像（CDFI）[2]顯示孕囊周圍的血流快速；β-HCG值升高。

1.2.2治療方法 ①觀察組的治療方案：使用甲氨蝶呤（MTX，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32026197）1mg/kg，肌肉注射和宮腔注射。其中宮腔注射的方法：在宮頸管處放置3mm的軟性塑料導管，在導管處注入甲氨蝶呤20mg及生理鹽水2ml，注射完成后，將患者的臀部抬高30min左右。同時觀察患者的β-HCG值變化情況及包塊的變化，進而判斷是否繼續用藥。如果出現其他的副作用，應立即改換注入50%葡萄糖2ml于宮腔。②對照組的治療方案：在患者雙側子宮動脈注入甲氨蝶呤10mg，然后明膠海綿顆粒栓塞雙側的子宮動脈，然后進行動脈造影觀察，如栓塞成功，立即采用B超和CDFI進行檢查盆腔的血流情況，栓塞后的5h內，采用超聲引導吸宮術[3]，將清除的組織做常規的病例檢查。

1.3觀察指標與治療標準 觀察指標：①血清β-HCG的變化情況；②使用CDFI檢測包塊的變化及瘢痕的血流情況、子宮前壁瘢痕肌層厚度。治療標準：血清β-HCG下降至正常情況（100mU/ml）以下；包塊變小或者消失；治療過程沒有大出血的情況。

1.4統計學方法 所有資料采用統計學軟件SPSS13.0進行分析處理，計量資料（x±s）采用表示，組間采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的觀察指標 觀察組患者的β-HCG恢復正常的時間、腫塊消失的時間、陰道的流血時間、住院時間、住院總費用均優于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者的治愈率 觀察組的治愈率為95%；對照組的治愈率為90%，兩組比較無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。

3 討論

子宮瘢痕妊娠的發病機理是受精卵和滋養葉細胞種植于刨宮產的切口瘢痕處，致使子宮和瘢痕纖維被完全的包繞。近年來，各國的醫學工作者都在研究和分析最有效的治療方案和統一的治療標準。總結歸納為兩種治療方法：①藥物治療，②手術治療。由本次研究可見，兩組不管是采用甲氨蝶呤肌肉注射和宮腔注射還是采用子宮動脈灌注化療栓塞加超聲引導吸宮治療，都取得了很好的臨床療效，但是第一種治療方案更為簡便，而且治療費用較少，值得臨床進一步研究和應用。

參考文獻：

[1]黃先亮，孫竹平，董白樺.剖宮產瘢痕妊娠39例臨床診療分析[J].現代婦產科進展，2010，18（5）：644-651.

[2]董白樺，趙真，蘇士利.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷及預防[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5（4）：12-14.

[3]文殊，薛萍萍，蔣敏.子宮瘢痕診治進展[J].中華現代婦產科學雜志，2011，8（1）：618-619.

編輯/王敏