TORIC人工晶體植入用于角膜散光的白內障患者的臨床觀察

摘要：目的 探討TORIC 人工晶體（IOL）植入矯正白內障患者角膜散光的療效。方法 前瞻性研究。觀察行白內障超聲乳化植入TORIC IOL的白內障合并角膜散光>1.00D的患者15例（16只眼），檢查術前、術后1d，1月，3月裸眼視力、最佳矯正視力、殘余散光及人工晶體軸位。采用單因素方差分析進行統(tǒng)計學分析。結果 94%術后3月裸眼視力>0.5，81%術后3月裸眼視力>0.8，94%最佳矯正視力>0.8，術后角膜散光由術前的（2.60±0.86 ）D降至（0.36±0.18）D，與術前預期殘余散光（0.39±0.41）D無明顯差異。術后第1d平均偏離軸位3.75+4.70°，術后3月平均偏離5.01+6.73°。結論 TORIC IOL 矯正角膜散光效果可靠，SN60TT TORIC IOL 矯正散光具有良好的預測性及旋轉穩(wěn)定性，用于矯正白內障患者散光安全有效。

關鍵詞：白內障；散光；SN60TT TORIC IOL

隨著中國人口老齡人口的增多，白內障患病率逐年增加，白內障患者中部分合并角膜散光，如白內障術后植入普通人工晶體，術后視力欠佳，故為使這類患者獲得良好的視覺質量需要白內障手術同時矯正散光，相繼出現(xiàn)了角膜松解切開，角膜緣松解切開，準分子激光等方法從一定程度上減少了白內障患者散光，但這些方法矯正散光有限并且不穩(wěn)定性限制了這些方法在臨床上的應用。Toric人工晶體的出現(xiàn)有效解決了這個問題，本研究就我院2013年1月～10月行白內障超聲乳化聯(lián)合Toric人工晶體植入術15例（16只眼）隨訪觀察，探討植入Toric人工晶體矯正散光的可行性和穩(wěn)定性。

1資料與方法

1.1一般資料 于2013年1月～10月我院收治的白內障合并角膜散光大于1.00D患者15例（16只眼），其中男8例8只眼，女7例8只眼，年齡30～87歲，平均66.69歲，角膜散光順規(guī)8例，逆規(guī)5例，斜軸3例，所有患者均無眼外傷史、內眼手術史及角膜不規(guī)則散光。

1.2術前檢查 所有手術患者經詳細的眼科及全身檢查排除手術禁忌，眼科檢查包括裸眼及矯正視力，眼壓，眼底檢查，角膜曲率，角膜地形圖，眼科A/B超等。角膜曲率采用Topcon power supply for om-4手動角膜曲率計測量，眼軸為A超測量，角膜地形圖為日本TOMEY TMS-4測量。采用SRK/T公式計算人工晶體度數(shù)，目標屈光度為0～―0.5D，通過登陸（www.acrysoftoroccularor.com）輸入患者的角膜曲率和切口位置以獲得Toric晶體的型號及軸位。

1.3手術過程 所有手術均由同一位經驗豐富的醫(yī)生完成。術前充分散大瞳孔，5%鹽酸丙美卡因表麻點眼，患者坐位，裂隙燈下用美蘭標記散光陡峭軸所在位置，然后患者取仰臥位，常規(guī)消毒，行顳上或鼻上方透明角膜切口，前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，超聲乳化晶狀體核注吸皮質，前房注入粘彈劑，將預定人工晶體推注入前房，順時針調整人工晶體位置，使人工晶體標記距預定標記20度，吸除粘彈劑，將人工晶體調整至最終軸位。

本研究使用的TORIC SN60TT IOL為疏水性丙烯酸一片式人工晶體，型號SN60T3～SN60T8，可矯正角膜散光1.50～5.00D，光學直徑6mm，度數(shù)+6.00～+30.0D。

1.4術后隨訪 所有患者術后1d，1w，1月和3月隨訪檢查，包括裸眼視力，矯正視力，眼壓，驗光，散大瞳孔觀察人工晶體軸位。

1.5統(tǒng)計學處理 采用單因素方差分析進行統(tǒng)計學分析，應用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。

2結果

本研究共有15例（16只眼）入選，術前角膜散光2.60±0.86D，眼軸22～30mm，植入人工晶體度數(shù)9.5～26D，其中T3：3眼，T4：4眼，T5：3眼，T6：1眼，T7：2眼，T8：2眼。

2.1術后視力見表1 患者術后裸眼、術前和術后最佳矯正視力如表1所示，其中45%術后1d裸眼視力>0.5， 94%術后3月裸眼視力>0.5，其中81%術后3月裸眼視力>0.8，94%最佳矯正視力>0.8。低度散光（T3，T4）與中度散光，高度散光術后裸眼視力無統(tǒng)計學差異。例外回顧了7例低度角膜散光白內障手術植入普通人工晶體患者（角膜散光-0.75D～-1.50D）作為對照組與低度散光組對比無統(tǒng)計學差異見表2。

2.2屈光狀態(tài) 患者術前平均角膜散光，其中順規(guī)8例（50%），逆規(guī)5例（31%），斜軸3例（19%），如表1所示，術后殘余散光，與術前角膜散光有顯著性差異（F=139.41，P=0.000），與術前預期殘余散光差異無顯著性（P=0.865）。

2.3 TORIC IOL旋轉穩(wěn)定性 術后第1d起利用裂隙燈測量人工晶體的軸位，術后第1d平均偏離軸位3.75±4.70°，術后3月平均偏離5.01±6.73°，與術后第1d相比平均旋轉1.22±2.56°，觀察期間無1例因偏離大于20°取出。

3討論

隨著生活水平提高，白內障患者對術后視覺質量要求越來越高，據(jù)統(tǒng)計有15%～29%白內障患者術前存在1.50D以上的散光[1，2]，白內障手術同時解決散光問題日益受到眼科醫(yī)師的重視。為矯正角膜散光首先可以采取在散光陡峭軸上做切口，或同時在主切口對側做松解切口，但通過切口來矯正散光是有限的[3，4]。在屈光力強的子午線上做4.5mm～5.5mm大小的切口，可以矯正0.9D～1.34D的角膜散光[5]，如果同時在對側做松解切口，最多能矯正2D的散光，Lever等報告了33例術前角膜散光在1.0D～3.0D的白內障患者，術中采用陡峭軸上切口加對側松解切口，術后殘余0D～1.75D散光[4]。可見切口技術對角膜散光的矯正存在一定的局限性，對于中高度散光矯正很有限。為解決這個問題研發(fā)了新型可以矯正散光的晶體，Sum等報告植入StaarTF TORIC IOL術后散光減少了54%，84%患者裸眼視力達到0.5以上[5]；De Silva等報告植入HumanOptics Microsil6116TU TORIC IOL術后角膜散光降低了65%，78.6%患者裸眼視力達0.5以上[6]。本研究植入SN60TT TORIC IOL角膜散光減少了，94%患者術后裸眼視力大于0.5，與Mendicute等報告相似[7]。各家植入的TORIC晶體類型不同及患者的屈光狀態(tài)使得各家結果不同。術前不同程度的散光應用不同型號的SN60TT的人工晶體，目前SN60T9可以矯正6.0D的散光，本研究中應用了T3～T8人工晶體，矯正范圍1.50～5.00D角膜散光，還將低、中、高度散光分組比較，各組散光術后矯正效果明顯，各組間無明顯差異，說明SN60TT矯正散光范圍廣，不受散光度數(shù)限制。例外，本研究還將低度散光組與植入普通人工晶體組比較，植入TORIC晶體可明顯提高術后裸眼視力，增加白內障術后脫鏡率，因此合并角膜散光的患者植入TORIC晶體可明顯提高視覺質量，值得推薦。

SN60TT具有良好的旋轉穩(wěn)定性，無一例因偏離軸位>20°而取出，與人工晶體的設計有關。1994年Schmizu等設計生產了第一代TORIC IOL，是PMMA三片式，附加散光度2D和3D，因為是硬片，手術切口大造成了角膜散光，影響對于散光的矯正，同時該人工晶體軸向偏位超過了30°例數(shù)約20%，嚴重影響手術效果，故許多學者尋求可通過小切口植入的可折疊的、旋轉穩(wěn)定性好的人工晶體。旋轉穩(wěn)定性與人工晶體的材質與襻的設計有關，有報告C襻的旋轉率最高（41%>10°）[8]，新一代板式的旋轉穩(wěn)定性雖提高，但旋轉率仍高低不一（2～50%>10°）[9，10]，本研究只有6.25%（1/16）旋轉性超過10°，與Msdicute等[7]及De Silva[6]的報道相似，可見TORIC人工晶體的設計較前改進。本研究采用的SN60TT人工晶體是可折疊人工晶體，可通過3.0mm切口植入眼內，它采用改良L型襻設計與囊袋接觸面積大，與囊袋帖附緊密，故旋轉穩(wěn)定性好。

總而言之，SN60TT能夠矯正散光效果明顯，穩(wěn)定性好，有效提高合并角膜散光的白內障患者術后的裸眼視力。

參考文獻：

[1]Hoffer KJ. Biometry of 7，500 cataractous eyes. Am J Ophthalmol， 1980， 90：360-368；correction，890.

[2]Ninn-Psderson K， Stenevi U， Ehinger B. Cataractous patients in a defined Swedish population 1986-1990. II .Preoperative observations. Acta Ophthalmol（Copenh），1994，72：10-15.

[3]Kohnen S ， Ncuber R， Kohnen T. Effect of temporal and nasal unsutured limbal tunnel incisions on induced astigmatism after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg， 2002，28： 821-825.

[4]Lever J， Dahan E. Opposite clear corneal incisions to correct preexisting astigmatism in cataract surgery. J Cataract Refract Surg， 2000， 26： 803-880.

[5]Sun X-Y， Vicary D， Montgomery P， et al. Toric intraocular lenses for correcting astigmatism in 130 eyes. Ophthalmology，2000，107：1776-1781.

[6]De Silva DJ， Ramkissoon YD， Bloom PA. Evaluation of a toric intraocular lens with a Z-haptic. J Cataract Refract Surg，2006，32：1492-1498.

[7]Mendicute J， Irigoyen C， Aramberri J， et al. Foldable toric intraocular lens for astigmatism correction in cataract patients. J Cataract Refract Surg， 2008，34：601-607.

[8]Shimizu K， Misawa A， Suzuki Y. Toric intraocular lenses：correcting astigmatism while controlling axis shift. J Cataract Refract Surg， 1994，20：523-526.

[9]Till JS， Yoder PR Jr， Wiilcox TK， et al. Toric intraocular lens implantation：100 consecutive cases. J Cataract Refract Surg， 2002，28：5295-301.

[10]Chang DF， Early rotational stability of the longer Staar tiric intraocular lens： fifty consecutive cases.J Cataract Refract Surg， 2003，29：935-940.編輯/申磊