淺談婦產科學的臨床思維培養

摘要：目的 探討臨床思維從臨床醫學學習中開始培養。方法 通過對國內外臨床科研中代表性強、具有科學性和創造性的文獻引用和評述分析。結果 對臨床思維在婦產科中的培養，以\"婦產科學\"學習為例進行科學性分析和總結。結論 臨床思維從臨床醫學學習中開始培養。

關鍵詞：臨床思維；基礎醫學；低年資臨床醫生

傳統的外科學是以手術或手法為主要治療方法。英文稱外科為surgery，來自拉丁文chirurgia，其字源是希臘文cheir（手）和ergon （工作） ，體現了外科學的特點。隨著社會的發展，外科的理論基礎和臨床實踐均有了極大的進步，手術雖仍是外科工作的極其重要組成部分，但將外科看成單純是手的工作時代早已過去，現代外科已經并將越來越需要手與腦高度結合，越來越需要用縝密的臨床思維與精湛的臨床技巧完成疾病的診治。由于臨床醫學領域中存在大量不確定因素，因此在實施臨床救治的同時，臨床思維在整個臨床實踐活動中起到樞紐與核心作用，縝密而合理的思維對病情及其預后的判斷，手術適應證的確定，手術時機及方式的選擇，手術并發癥的預防與避免均起到極其重要的作用[3]。

臨床思維是指醫師在臨床醫療實踐中對各種疾病的具體認識，并按照這一認識指導醫療活動的思考過程。臨床思維的關鍵作用，恰恰是能使醫師掌握科學的診療思維方法 ，已達到盡可能的減少臨床誤診和誤治[5]。因此在強調提高臨床思維的同時也是在提高臨床診治水平。每個臨床科室的臨床思維都有其普遍性，但是更具有其獨特性。然這種臨床思維的構建，則需要更加超前的意識，來逐步構建完整系統的臨床思維，因此，在此提出構建臨床思維從基礎醫學學習開始。

1 深入臨床且主動\"親近\"臨床實踐

婦產科是一門應用及實踐性極強的學科，這樣就首先要求低年資的臨床醫生，深入臨床一線，因為所有的臨床思維和技能的形成也是在臨床中不斷踐行而才可收獲的。

希波克拉底早在2000多年前就深刻地指出，醫生的崗位就在患者的床邊。現代醫學要求醫生以人為本，落實\"以患者為中心\"[2]，其本質就在于醫生要體驗患者的所感，以患者出發。有人說過，\" 學習疾病的種種現象，如果沒有書，猶如在沒有海圖指引的海上航行；有書而無患者，則是根本未去海上\"[1]，因此深入臨床實踐，尤為的重要。

2 學習并貫徹思考的習慣

從思維的角度思考是指針對某一個或多個對象進行分析、綜合、推理、判斷等思維的活動，是一種有目的的探；思考是人們克服自身惰性而自覺主動的行為，通過思考可透過表面現象去了解事物的本質。而在臨床上將會表現出，綜合思維的診斷，避免不必要的誤診及治療；如在產科臨床上，異常和正常只是瞬間變換的過程，在變化之中，能保持著臨床思維的及時更換，才能更好的把握各個產程的變化。比如，有的產婦第一產程進展是正常的，第二產程因子宮收縮乏力轉為難產。因此臨床經常會遇到，對胎位正常，胎兒不大，骨盆不小的孕婦，不能自始至終視為肯定正常，只要胎兒尚未順利分娩出，都要警惕有可能出現異常。思想和思維上及時判斷分娩全過程的變化，因為分娩全過程順利與否，實際上取決于孕婦及胎兒兩方面和產力、產道及胎兒三個要素。若兩方面及三個要素均正常，相互適應，分娩順利，就是順產；若兩方面及三個要素中有一個或一個以上異常，如出現骨盆狹窄、子宮收縮乏力、血壓極高危等，就有可能發生難產，及時變更臨床思維，進行及時的處理，如迅速轉為剖宮產等處理措施[4]。

這一切的臨床思維的變化，對于低年資婦產科臨床醫生來說就是在不斷的學習和積累中獲得，然最提倡的更是平常養成良好的思考和思維的習慣，這樣才會以在危急時刻，迅速做出正確的診斷和處理措施。

3 理論聯系臨床

高年資的臨床醫生，常常教誨說，對于剛剛進入臨床的臨床醫生，如何迅速將醫學知識應用于臨床實踐，將知識轉換為臨床本領將是低年資臨床醫生所要面臨的重要問題。

客觀的講，之前所學習的解剖學、生理學 、病理學等基礎醫學以及婦產科學、內科學、 外科學等臨床醫學知識，需要掌握的同時運用于臨床實踐。然學習對于醫生成長十分重要，但是將學到的知識掌握并運用于臨床實踐則更顯得必要。作為一名成熟的婦產科醫生應努力將知識轉變成為臨床本領，否則，在當今醫療環境中，就不會更好的為患者服務，更好的來保護自己。

臨床思維是醫生運用已有的基礎理論和實踐經驗，對疾病現象進行調查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認識過程；它貫穿于整個醫療過程之中。正確的臨床思維能夠使疾病及時診斷，并取得滿意的治療效果。

4 醫德教育貫穿始終

醫德是意識的職業道德，沒有良好的醫德，也不會有良好的臨床思維，這種職業道德的意識，也是我們職業價值觀的最有力體現[2]。首先，體現在為患者服務意識，對患者應有愛心、 耐心、 細心、同情心；其次，體現醫療質量控制意識，良好的醫療質量有賴于良好的醫療技術、 醫療制度和醫療作風；最后，體現法制意識，隨著社會的進步，法律的健全，公民的法律意識也不斷提高， 作為醫生也應既要學會維護患者的合法權益，也要利用法律武器保護自己。

總之，臨床思維不是一朝一夕就可以形成的，要日積月累的辛勤，不斷的鉆研；低年資的臨床醫生，要注意臨床思維的培養，更好的肩負起歷史的使命，以最佳狀態迎接更好的醫療明天！

參考文獻：

[1]弁臨杉.經驗的思維與思維的經驗[J].醫學與哲學，2001，4（3）：1.

[2]葛偉，馬曉，閻宛春.老年病科醫生的哲學思維[J].醫學與哲學，2002，23（6）：3738.

[3]彭瑞驄，謝竹藩，等.論醫學生臨床思維能力的培養[J].醫學與哲學，1984，5（4）：2.

[4]Daskalakis G， Papant oniou N， Mesogitis S， et al. Management of cervical insuf fi cien cy and bul ging f et al mem branes [ J ] . Obstet Gynecol ， 2006， 107： 221-226.

[5]劉暢，等.專業型醫學研究生的臨床思維培養[J].中國醫學創新，2009，6（13）：148.

編輯/哈濤