經外環橫切口疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝

摘要：目的 探討經外環小橫切口行疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法 總結分析2006年5月～2013年5月101例患兒，共124側斜疝手術治療的臨床資料。結果 全組均順利完成手術，平均手術時間15min，無近期手術并發癥。隨訪2例復發，經相同手術方式再次手術治愈。結論 此方法具有創傷小、操作簡單、恢復快、切口美觀等優點，值得推廣。

關鍵詞：小兒腹股溝斜疝；右側疝；左側疝；雙側疝

小兒腹股溝疝是小兒外科常見多發病，一般難以自愈，多需手術處理。傳統手術方法采用腹股溝斜行切口，操作復雜，手術創傷大，疤痕明顯。2006年5月～2013年5月，作者采用腹股溝橫行切口行疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝101例，共 124側疝，取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組小兒疝患者101例，均為腹股溝斜疝，男86例，女15例；年齡8個月～10歲，平均4.6歲；右側疝57例，左側疝21例，雙側疝23例。其中疝嵌頓12例，嵌頓時間0.5～10h，平均4.2h，術前手法復位失敗，麻醉后經手法復位再手術治療。既往有疝嵌頓史21例。

1.2方法 常規采用靜脈復合全麻，于腹股溝管外環體表投影處沿皮紋作1.0～1.5cm橫行切口，切開皮膚，以蚊氏鉗鈍性交替撐開皮下組織到達外環口，顯露精索并提出，分離提睪肌，在精索內前方找到疝囊，提起并剪開疝囊，沿精索鈍性向上游離，較大疝囊可中間橫斷，游離疝囊至內環口，可出現腹膜外脂肪，或疝囊頸部一圈增生變厚纖維環，即為高位標志。此時，將疝囊提起，于內環口處以2-0絲線結扎縫加貫穿縫扎，完成疝囊高位結扎。外環太大，食指容易通過并插入內環及腹腔者，間斷縫合腹外斜肌腱膜縮小外環，使之僅容納食指尖即可。精索止血后，將睪丸牽引復位，防止睪丸移位或扭轉，間斷縫合皮下及皮膚。嵌頓疝術前手法復位因患兒疼痛、哭鬧、體檢不配合等因素，常復位失敗，在麻醉后，腹肌松弛，能順利手法復位或自行復位后，按上述操作方法手術，術中注意觀察腹腔積液性狀和檢查附近腸管情況，如仍復位困難，則及時采用腹股溝斜切口行手術探查。

1.3結果 101例均手術順利，手術時間10～40min，平均手術時間15min。術后供氧至患兒清醒后正常飲食，無需使用抗生素，對疝囊較大完全進入陰囊者，術后陰囊以棉墊托起，減少陰囊水腫。術后均恢復良好，術后住院時間1～5d，平均2.5d。全組101例無切口感染、陰囊血腫等近期并發癥，18例完全陰囊疝者術后1～2d出現陰囊輕度水腫，多在術后72h消褪。術后隨訪87例，隨訪時間6個月～5年。2例術后8個月、16個月復發，復發率1.6%，均再次采用相同手術入路行疝囊高位結扎加外環縮小術治愈。

2 討論

2.1術式的生理解剖學依據 小兒斜疝發生常為發育過程中遺留未閉合的腹膜裂隙，腹股溝區多無腹壁肌肉薄弱因素[1]。即使有暫時的腹壁薄弱區域，隨著生長發育，腹壁強度逐漸加強，故手術僅需作高位結扎即可，無須修補。小兒腹股溝管很短，長度約1cm，幾乎垂直地從內環通向外環[2]，腹股溝管短、淺、直是其特點，故選擇經外環小切口可以充分顯露腹股溝管，疝囊向上剝離完全可到達內環口，達到高位結扎疝囊的治療目的。

2.2手術優點 采用本手術入路可直接到達外環并完成疝囊高位結扎，路徑最短，對腹股溝管壁不作游離，損傷程度小，保證了腹股溝管和腹壁完整性，組織相溶性好，可以達到最佳愈合，減少術后切口及陰囊水腫。

2.3手術適應癥探討 此方法對6個月～10歲小兒適用。6個月以前患兒建議采用腹股溝斜切口剪開腹外斜肌腱膜方便操作。對嵌頓疝、復發疝是否適用此法，尚有不同意見[3-5]。對嵌頓疝手法復位成功后患兒，需待48～72h疝囊水腫減輕后再行手術治療[4]，防止疝囊水腫剝離撕裂、或疝囊頸部結扎不牢固導致術后復發。

2.4手術要點 ①切口定位：關鍵在于準確定位外環口，在恥骨上方用食指滑動觸摸精索或子宮圓韌帶，向上可觸及外環口裂孔，男性可頂住陰囊皮膚在深筋膜表面向上觸摸，確定外環大小及其體表位置；②尋找與處理疝囊：準確快速找出疝囊是手術關鍵，可避免過多的操作而誤傷精索和輸精管，減少手術并發癥，節省手術時間；③高位結扎疝囊：疝囊游離必須保證到達高位，到達高位時，可以發現疝囊于頸部狹窄進入腹腔并與腹膜形成反折，可出現腹膜外脂肪，或一圈增厚纖維環，即為高位標志；④外環口修補：外環口松弛者，須在外環口間斷縫合縮小外環，以僅容指尖為宜，可以減少疝的復發幾率。

2.5手術并發癥防治 ①陰囊血腫：主要與疝囊剝離后創面止血不徹底有關，包括精索創面滲血，術中盡可能止血是預防關鍵；②輸精管損傷：小兒輸精管細小，與疝囊后壁緊密相貼，不如成人輸精管容易分離，在分離疝囊后壁時需細心謹慎，用手指可觸及硬細條索，外觀呈乳白色，應小心將其與疝囊壁剝離，不可強力牽拉或大塊分離剪切；③睪丸萎縮或移位：術中損傷睪丸動脈或縮小外環過緊，可導致睪丸血供受阻，因此在結扎出血點時不可大塊結扎，縮小外環時不可過緊；④疝復發：疝復發因數較多，早期復發主要還是手術相關因數，為防止復發，術前要消除腹壓增加因數，同時對患者家屬做好健康宣教，盡可能減少復發幾率。

經外環小橫切口疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝，具有創傷小、操作簡單、恢復快、切口美觀等優點，值得推廣。

參考文獻：

[1]袁啟東，麻來峰，欒麗娟.經外環高位結扎治療小兒腹股溝斜疝520例[J].河南醫科大學學報，1999，34（3）：125-126.

[2]佘亞雄.小兒外科學[M].北京：人民衛生出版社，1992：184-189.

[3]張金哲.腹股溝疝的門診手術[J].中華小兒外科雜志，1990，11（1）：50-51.

[4]王新生.小橫切口手術治療小兒腹股溝斜疝[J].河北醫學，2002，8（8）：709-711.

[5]鄧耿明，吳江，吳平輝，等.326例小切口治療小兒腹股溝斜疝的體會[J].河北醫學，2007，13（3）：291-293.編輯/哈濤