注射用奧沙利鉑致過(guò)敏性休克1例的急救體會(huì)

注射用奧沙利鉑又名艾恒，屬于新的鉑類衍生物，適用于結(jié)、直腸癌的患者，可單獨(dú)或聯(lián)合氟尿嘧啶使用。不良反應(yīng)包括：血液學(xué)方面的不良反應(yīng)主要是貧血、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少及血小板減少；非血液學(xué)方面的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)方面以末梢神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)，有時(shí)可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺(jué)障礙。本文對(duì)其導(dǎo)致的過(guò)敏性休克進(jìn)行個(gè)案報(bào)道，為臨床用藥提供參考。

1 病例資料

患者，女，46歲。因間斷便血11月，直腸癌術(shù)后6個(gè)月，術(shù)后病檢示中分化腺癌，浸潤(rùn)至漿膜層，腸系膜淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，在我科予FOLFOX方案化療5療程，此次入院行第6療程FOLFOX方案化療。2013年4月9日11時(shí)45分在靜滴奧沙利鉑組液體2min后感胸悶、頭昏、心悸不適，查體：血壓測(cè)不到，心率108次/min，神智清楚，呼吸急促，急性重病容，回答問(wèn)題準(zhǔn)確，顏面潮紅，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，四肢溫度低，指尖血運(yùn)差，雙肺呼吸音粗，喉中聞及痰鳴音。立即停輸奧沙利鉑組液體，換管換液，予地塞米松10mg靜推及異丙嗪25mg肌注抗過(guò)敏，告病危，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，記24h尿量，床旁吸痰，保持呼吸道通暢。搶救5min后患者感頭昏，痰量仍多，大汗淋漓，小便失禁，血壓測(cè)不到，心電監(jiān)護(hù)示心率110次/min，考慮過(guò)敏性休克，給予0.9%氯化鈉32ml+多巴胺180mg以8ml/h微量泵持續(xù)泵入升血壓，羥乙基淀粉酶500ml靜滴擴(kuò)容，雙管輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；注意呼吸情況，加強(qiáng)氣道護(hù)理；床上協(xié)助更換床單及內(nèi)褲。12時(shí)患者出汗較前減少，頭昏及咳痰癥狀較前減輕，血壓恢復(fù)至60/40mmHg， 醫(yī)囑繼續(xù)予0.9%氯化鈉+腎上腺素0.5mg 靜推及0.9%氯化鈉+地塞米松10mg持續(xù)靜滴抗過(guò)敏。13時(shí)患者血壓恢復(fù)至110/70mmHg，心電監(jiān)護(hù)示心率88次/min，考慮患者血壓較前穩(wěn)定，遵醫(yī)囑調(diào)整多巴胺速度以6ml/h持續(xù)泵入。14時(shí)患者血壓為120/70mmHg，遵醫(yī)囑調(diào)整多巴胺速度以3ml/h持續(xù)泵入。18時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，停用升壓藥物多巴胺。

2 討論

患者前5療程化療均未有任何過(guò)敏現(xiàn)象，此次靜滴奧沙利鉑2min即出現(xiàn)過(guò)敏性休克，過(guò)敏性休克為Ⅰ型超敏反應(yīng)，考慮為奧沙利鉑過(guò)敏所致。注射用奧沙利鉑屬于新的鉑類衍生物，適用于結(jié)、直腸癌的患者，可單獨(dú)或聯(lián)合氟尿嘧啶使用。在臨床使用過(guò)程中，很少有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，本文主要目的是提醒臨床工作者在應(yīng)用注射用奧沙利鉑時(shí)應(yīng)注意：即使多次使用注射用奧沙利鉑不過(guò)敏的患者，再次使用時(shí)也有發(fā)生過(guò)敏的可能性。Ⅰ型超敏反應(yīng)為速發(fā)型，因此在靜脈滴注注射用奧沙利鉑時(shí)應(yīng)備齊急救藥物及設(shè)備，在床旁守護(hù)10min，并加強(qiáng)巡視，以便過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)能及時(shí)得到處理。編輯/王敏