注射用奧沙利鉑致過敏性休克1例的急救體會

注射用奧沙利鉑又名艾恒，屬于新的鉑類衍生物，適用于結(jié)、直腸癌的患者，可單獨或聯(lián)合氟尿嘧啶使用。不良反應(yīng)包括：血液學(xué)方面的不良反應(yīng)主要是貧血、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少及血小板減少；非血液學(xué)方面的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)方面以末梢神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)，有時可有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。本文對其導(dǎo)致的過敏性休克進(jìn)行個案報道，為臨床用藥提供參考。

1 病例資料

患者，女，46歲。因間斷便血11月，直腸癌術(shù)后6個月，術(shù)后病檢示中分化腺癌，浸潤至漿膜層，腸系膜淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，在我科予FOLFOX方案化療5療程，此次入院行第6療程FOLFOX方案化療。2013年4月9日11時45分在靜滴奧沙利鉑組液體2min后感胸悶、頭昏、心悸不適，查體：血壓測不到，心率108次/min，神智清楚，呼吸急促，急性重病容，回答問題準(zhǔn)確，顏面潮紅，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，四肢溫度低，指尖血運差，雙肺呼吸音粗，喉中聞及痰鳴音。立即停輸奧沙利鉑組液體，換管換液，予地塞米松10mg靜推及異丙嗪25mg肌注抗過敏，告病危，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征變化，記24h尿量，床旁吸痰，保持呼吸道通暢。搶救5min后患者感頭昏，痰量仍多，大汗淋漓，小便失禁，血壓測不到，心電監(jiān)護(hù)示心率110次/min，考慮過敏性休克，給予0.9%氯化鈉32ml+多巴胺180mg以8ml/h微量泵持續(xù)泵入升血壓，羥乙基淀粉酶500ml靜滴擴(kuò)容，雙管輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；注意呼吸情況，加強(qiáng)氣道護(hù)理；床上協(xié)助更換床單及內(nèi)褲。12時患者出汗較前減少，頭昏及咳痰癥狀較前減輕，血壓恢復(fù)至60/40mmHg， 醫(yī)囑繼續(xù)予0.9%氯化鈉+腎上腺素0.5mg 靜推及0.9%氯化鈉+地塞米松10mg持續(xù)靜滴抗過敏?！?br>