小兒腦癱康復護理現狀及進展

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱（ cerebral palsy，CP），是小兒最常見和最為嚴重的運動殘疾，自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]，1～6 歲小兒中腦癱患病率為1.92‰[2]，在我國患病率在1.8‰～4‰， 絕大部分為散發兒童， 農村發病率比城市高1倍[3]。不僅給患兒的家長造成很大的精神壓力和經濟負擔，也給社會增加很重的負擔。其中痙攣型或以痙攣型為主的混合型腦性癱瘓， 約占腦性癱瘓總數的70%以上[4]，腦癱的運動障礙常伴隨智力地下、聽力障礙、視神經萎縮、語言障礙、攝食困難[5] 等多種表現，為了減少并發癥及提高腦癱患兒的生活質量，做好康復護理非常重要。

1 心理護理

腦癱患兒由于肢體運動障礙以及并發損害、社會活動受限等原因，經常導致諸多異常的心理產生，應給予心理誘導，遵照示范-等待-鼓勵-示范的原則，使患兒有足夠的反應時間，消除緊張以便達到配合治療的目的[6]，異常心理會影響康復訓練效果，所以對腦癱患兒實施心理護理具有十分重要的意義，加強護理溝通，通過啟發和誘導等方式幫助其調整病態心理，保持情緒的穩定。這樣才能使腦癱患兒的康復護理工作起到事半功倍的效果。

2 飲食護理

正確的喂食方法是患兒語言發育的重要基礎。使患兒在母親的懷里處于半臥位， 將頭部放于母親身體前， 這樣患兒全身的肌張力可相對正常些[7]。盡量保持坐位，避免在臥位上進行攝食訓練。患兒由于口腔諸器官的協調運動功能障礙而致咀嚼、吞咽等困難，一般先糊狀、軟食、固體食物到正常飲食。多進食高熱量、高蛋白及富有維生素易消化的食物[8]。進食指導從完全喂食慢慢鼓勵患兒自己進食。對于手部肌肌力較弱的患兒，可在勺子把上固定一個粘扣帶，這樣，患兒只需要前臂向上提，手部肌肉輕輕握住即可完成吃飯。不隨意運動型在有意識動作時出現，表情奇特，想拿食物送到嘴里，可是頭卻轉到相反方向而吃不到食物；頭控能力差，安靜時消失。餐具應利于患兒進食，勺的握柄可增粗或通過改制套在患兒腕部，盤子加重或盤底加吸盤固定在桌上。及時合理添加輔食，訓練前30min避免進食過多，訓練后注意補充體液。

3 康復護理

依據小兒推拿理論，結合現代醫學康復訓練bobath 法、vojta 法及其他有效訓練法，針對患兒局部表現采用輕揉、搓、捏、拍打等不同的手法，達到疏經活絡，改善全身及局部血液循環，降低肌張力，緩解痙攣，促進正常運動發育和平衡反射，增強肌肉活動，平均8～14min，在功能訓練過程中間斷使用。所以在康復治療過程中如遇異常姿勢反射，必須首先完成對異常姿勢的抑制，才能保證腦癱患兒重新獲得正常運動功能[9]。

4 日常生活護理

4.1 抱姿 注意抑制患兒的異常姿勢，使其頭、軀干處于或接近正常位置。痙攣型患兒采用\"面對面\"抱法，雙下肢分開于家長兩側髖部，家長利用雙上肢幫助擴大兩側內收肌角，達到牽拉內收肌的目的[10]；對于一些頭頸部控制能力差的患兒，一手托起患兒的臀部，另一只手從患兒腋下伸出攔住患兒的軀干，使得患兒的背部靠在家長的胸前，可以穩定頭部，擴大視野。不隨意運動型，呈\"拉弓射箭\"狀，應采用\"抱球\"抱法，家長用胸抵住患兒頭頸部，然后屈曲頭頸部、髖部，保持左右兩側對稱抱，充分抑制非對稱性頸反射（ATNR）和過伸展模式。

4.2睡姿 下肢肌張力較高的患兒，在睡眠時應把其雙腿分開，側臥、仰臥均可，但是兩腿之間要放一個軟枕頭； 手足徐動型患兒，仰臥位時，患兒脊柱與髖關節伸展，頭背屈，頭部與兩肩非對稱性后伸，側臥位時頭頸軀干過度后伸，呈角弓反張姿勢?？刹捎玫醮不虼笤〗碜龀傻牡鯉?，有利于姿勢對稱，抑制患兒的ATNR 姿勢出現；睡枕可用糧食殼做成，患兒睡在上面時能形成\"深坑\"，幫助固定頭部，抑制ATNR 和過伸展模式。偏癱患兒應保持患側在上的側臥位，以免患側長期受壓而引起循環障礙或肢體麻木。屈肌模式占優勢的患兒鼓勵其俯臥位睡姿， 注意保持呼吸通暢， 避免窒息[11]。

4.3 坐姿 加強頭部、軀干的控制保持頭部中線位。痙攣型常采用伸腿坐姿，注意控制患兒骨盆兩側，誘導患兒挺直軀干。不隨意運動型常采用坐姿矯正椅，以穩定軀干和上肢。座椅的高度以患兒足跟能充分接觸地面為宜。注意糾正\"W\"狀異常姿勢。

4.4 站姿護理 避免因代償而產生膝過伸展等異常姿勢，站姿時首先保證足跟要能充分接觸地面，必要時家長給予幫助使膝關節處于正確對線位置，可采用患兒靠墻站等方式糾正下肢異常對線，可采用側方扶走鍛煉下肢肌力。不要過早進行站姿訓練和行走訓練，避免產生異常姿勢而難以糾正。

4.5 穿脫衣物訓練 應選擇穿脫方便的衣服，常用俯臥位或者仰臥位，如果體位不當，會加劇全身的僵直反應?；純貉雠P位趴在家長腿上，雙腿分開，家長用手抓住位于患側的肘關節附近部位，慢慢把患兒手臂拉直，再慢慢地把衣服袖子套在患兒的手臂上，然后穿健側。穿脫褲子時，患兒雙腿應屈曲，腳尖轉向外側，穿完一側，再穿另外一側。對于3 歲以上、智力情況較好、程度相對輕的患兒，在日常生活中要注重鍛煉患兒的自理生活能力。比如，手功能欠佳，可以在拉鏈和鞋的后邦處按一個鑰匙環，這樣患兒只需要有一個指頭勾住拉環，就可以輕松地穿上鞋和帶拉鏈的衣服。

4.6如廁指導 教會患兒如何大小便、使用衛生紙等。形成良好的衛生習慣； 教會其示意便意，做到定時大小便，掌握其時間規律。

4.7梳洗的訓練指導 讓患兒了解身體各個部位的名稱，鍛煉手部精細動作和控制能力。教會爭取抓握、運用梳洗用具的方法，如軟毛牙刷、粗齒梳子等，家屬應當幫助患兒掌握上肢旋轉能力、手指抓握能力、上肢伸曲、手腕的靈活性以及肩關節的穩定性，由此來對患兒洗手、洗臉、擦嘴、使用梳子、牙刷、等一系列操作的訓練，使患兒逐步獨立完成衛生清潔動作。

4.8安全護理 腦癱患兒安全防護首先要加強家長及2歲以上患兒的安全教育，幫助他們提高安全防范意識。正確評估每個患兒的能力， 根據不同年齡、不同障礙程度， 制定適合他們的康復訓練計劃和安全防護措施， 同時也創造出一個安全、舒適的康復訓練環境， 如地面采取塑膠防滑地板， 增設床擋，有臺階的地面要安裝安全護欄及扶手、物品擺放遠離電源火源等，患兒移動時應有專人守護，以防止摔倒、外傷、燙傷等。[12]

5.9 語言訓練護理 提高患兒的語言表達能力和理解能力，恢復患兒的語言交際能力是護理人員語言訓練的最終目的。一般是專業訓練與家庭訓練相結合的方法。首先是發音訓練。護士應教會患兒下頜控制法與呼吸控制法，學會用嘴和鼻子呼吸，訓練患兒聽力、視力、感覺、味覺等感官器官，接受來自各方面的刺激[13]。護理人員應堅持因材施教的原則，使患兒在任何時間、任何環境下逐步確立語言表達的意識，具體包括日常生活交流能力的訓練、呼吸訓練、嘴的運動訓練和構音訓練等。

5.10康復護理指導 包括牽拉跟腱、站立和平衡訓練、步態訓練、步行訓練等，取得了滿意效果。呂復莉[14]、曲笛等[15] 等報道研究引導式教育與整體護理相結合的護理模式在腦癱患兒康復中的作用，結果顯示引導式教育與整體護理相結合的護理模式有利于腦癱患兒更好地康復和回歸社會。

6 總結

綜上所述，腦癱患兒的治療是一個長期、復雜的過程，需要醫院、家庭、社會密切配合才能完成其治療過程。隨著醫學科學的迅速發展及國家優生優育的基本國策，新生兒的病死率明顯降低，但隨著高危兒存活率的提高，腦損傷新生兒的發生率明顯升高[16]。小兒腦癱是一種嚴重影響兒童身心健康的疾病， 雖然現在還不能全面治愈， 但通過后期各種有針對性的系統化康復護理能夠最大限度地恢復腦癱患兒的基本生活能力， 樹立腦癱患兒生活的信心， 減少家庭及社會負擔。為此，還需要我們腦癱工作者付出更多的努力。

7 展望

護理人員與腦癱患兒接觸最為密切，制定系統化與個性化相結合的康復護理方案尤為重要，依據我國現階段的國情，建立醫院-社區-家庭網絡康復模式具有現實意義[17]。家長配合進行康復治療的時間越長、配合度越高則治療效果越好[18]?；純和ㄟ^家庭康復護理很容易把獲得的功能應用到日常生活中去，并通過生活活動使這一功能得以強化。在醫院階段，對高危兒和腦癱患兒應做到早期發現、早期診斷[19]進行系統評估和短期綜合康復治療；社區康復除進行醫療康復外，還能開展各項社會教育、職業康復等，保證通過社區康復的力量，幫助患兒上學，提高入學率及升學率[17]。

綜上所述，康復護理在小兒腦性癱瘓治療中起著非常重要的作用，有些甚至就是治療的一部分，通過精心細致的康復護理，不僅使腦癱患兒提高了生存能力和生活質量，而且減輕了家庭和社會的負擔.促其早日回歸社會，融入社會！

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編輯/王敏