以綜合性醫院為基礎的腫瘤登記研究

摘要：惡性腫瘤是一種嚴重威脅人類健康的疾病。醫院腫瘤登記是及時準確掌握癌情、制訂癌癥控制規劃的基本依據，為腫瘤診治提供重要的臨床資料。醫院登記的主要內容包括規范化建立和完善以綜合性醫院為基礎的、包括腫瘤發病、診斷治療、生存隨訪和死亡的腫瘤登記信息系統；醫院住院或門診惡性腫瘤發病或患病、死亡構成、疾病負擔及其影響因素綜合分析；探索腫瘤患者在醫院-社區的全程跟蹤隨訪的惡性腫瘤綜合防治新模式。

關鍵詞：腫瘤登記；醫院管理；研究進展

惡性腫瘤是一種嚴重威脅人類健康的疾病，它影響了人類的生存質量和期望壽命，造成人力和社會資源的損耗，給患者及家庭帶來不可估量的精神損失。及時準確掌握癌情是制訂癌癥控制規劃的基本依據，為腫瘤流行病學、病因學、癌癥控制研究提供重要信息。醫院腫瘤登記系統的建立與管理是醫院信息系統中不可缺少的一部分，它能為醫院的管理、決策層提供有效的信息，對降低腫瘤發病率和病死率、提高腫瘤生存率、評估治療效果和腫瘤疾病負擔具有重要意義。

1建立醫院腫瘤登記工作刻不容緩

惡性腫瘤是全球及我國重大的公共衛生問題之一，是全球人口的第一位死因[1]。2007年全球有790萬人死于癌癥，約占全死因的13%，其中72%發生在中低收入國家，惡性腫瘤造成的疾病負擔（DALYS）占全部疾病的5%，預計到2015年將有900萬人死于癌癥，到2030年將有1200萬人死于癌癥。其中，肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌和乳腺癌是引起死亡的主要癌癥。自上世紀70年代以來，我國癌癥的發病及死亡一直呈明顯上升趨勢，目前癌癥已成為我國城鄉居民的首要死因[2]。腫瘤不僅嚴重影響勞動人民身體健康，而且也成為醫療費用上漲的重要因素，惡性腫瘤為中國人群經濟負擔最高的慢性非傳染性疾 病[3]，居高不下的醫療費用使許多百姓因癌致貧、因癌返貧，政府也在為此付出越來越多的醫療費用。

1988～1990年珠海市惡性腫瘤死亡率為61.71/10萬，而1994～1996年上升到65.00/10萬，增長了5.33%，1998年惡性腫瘤造成的人群壽命損失已躍居首位。2004～2005年珠海市戶籍人群惡性腫瘤兩年平均粗死亡率90.3/10萬，年齡別標化死亡率97.2/10萬；惡性腫瘤是珠海市戶籍人群總死亡原因的第一位死因，占總死因的比例為21.8%，顯示珠海市戶籍人群惡性腫瘤死亡呈快速增長趨勢[4]，腫瘤登記及防治工作刻不容緩。

事實證明[1]，將近40%的癌癥是可以通過減少煙草使用、提高飲食質量、增加體力活動、降低酒精攝入、消除工作場所致癌物、接種乙肝疫苗和人乳頭瘤病毒疫苗而預防的。另外，還有相當一部分癌癥是可以通過早期發現和早診早治而得到治愈的。在癌癥早診早治項目地區建立健全以人群為基礎的腫瘤登記系統[5]，對于了解當地癌癥的流行特征和變化趨勢，科學評價早診早治工作的效果，了解癌癥發生的主要危險因素以及制定癌癥控制規劃和措施，全面開展癌癥綜合防治工作具有十分重要的意義。

2醫院腫瘤登記是人群腫瘤登記的基礎

腫瘤登記是國際公認的有關腫瘤信息的收集方法，是系統收集所有有關腫瘤及腫瘤患者信息的一個連續的過程。我國的腫瘤登記工作自20世紀60年代初啟動，至今已經過30 多年的發展歷史，已經取得了很大的成績[6]。尤其是近10 年來，在衛生部疾控局的領導和重視下，經廣大腫瘤登記工作者的不斷努力，腫瘤登記處的數量不斷增多，登記覆蓋人群日益擴大，登記資料質量不斷提高。但也存在登記處數量不足、分布不均、腫瘤登記資料的完整性較差、缺乏必要的質量控制等問題。

腫瘤登記是腫瘤防治的基礎，其意義和重要性已被越來越廣泛重視。衛生部《中國癌癥預防與控制規劃綱要（ 2004～2010）》[7]中提出了關于\"建立以醫院為基礎的癌癥患者臨床診治與生存資料的登記及隨訪系統\"要求，全國15個省（區、市）的 16 家腫瘤醫院相繼開展了腫瘤登記及隨訪工作。

3我國腫瘤登記發展

隨著國家對腫瘤防治工作的投入逐漸加強，腫瘤登記工作在整體的腫瘤防治中的作用越來越得到我國衛生部門的重視，至2010年全國建立登記處達到193個，覆蓋人群達1.4 億，占全國人口11%，總經費達到1195萬[8]。珠海市2010年納入國家腫瘤登記系統，在全市范圍內開展了人群為基礎的腫瘤登記工作。

腫瘤登記報告是一項按一定的組織系統經常性的搜集、貯存、整理、統計分析和評價腫瘤發病、死亡和生存資料的統計制度，是國際公認的有關腫瘤信息的收集方法。腫瘤登記報告分為以醫院為基礎的癌癥登記（Hospital based cancer registry）和以人群為基礎的癌癥登記（Population based cancer registry）。前者收集和保存本醫療單位診治的腫瘤病例的有關資料，目的在于評價和改進對腫瘤患者的診治工作。后者收集某一地區全人群中腫瘤病例的有關資料，目的是闡述整個人群中腫瘤發生的狀況。

我國人群為基礎的腫瘤登記系統僅收集腫瘤患者的最基本信息，有關診斷方面信息不夠全面，缺乏腫瘤的治療和隨訪信息。同時到目前為止，我國還沒有一家醫療機構建立起醫院為基礎的腫瘤登記報告系統，缺乏在機構水平上對癌癥臨床診治效果作出科學、理性評估的基礎數據，在很大程度上影響了我國的腫瘤防治和癌癥的臨床研究工作。為此，建立醫院為基礎的腫瘤登記系統是我國癌癥控制工作當前的任務之一[9]。

4腫瘤登記信息化和自動化是發展方向

目前，北京市、大連市、廣州市、中山市等地正在積極研究利用現代計算機信息管理技術、軟件技術和網絡技術，對腫瘤病例進行報告和跟蹤隨訪，使腫瘤資料的收集逐步走向信息化和自動化，從而大大提高腫瘤資料的及時、完整和準確性[10-11]。

醫院腫瘤登記系統的建立與管理是醫院信息系統中不可缺少的一部分。它能為醫院的管理、決策層提供有效的信息。在醫院管理中，醫院腫瘤登記及惡性腫瘤構成分析對降低腫瘤發病率和病死率、提高腫瘤生存率、評估治療效果和腫瘤疾病負擔，以及腫瘤專科的建設與發展、腫瘤病區的擴建與調整、醫療專業設置、健康教育和人員培訓等均具有重要意義[12-13]。

5結論

醫院登記的主要內容包括規范化建立和完善以綜合性醫院為基礎的、包括腫瘤發病、診斷治療、生存隨訪和死亡的腫瘤登記信息系統；醫院住院或門診惡性腫瘤發病或患病、死亡構成、疾病負擔及其影響因素綜合分析；探索腫瘤患者在醫院-社區的全程跟蹤隨訪的惡性腫瘤綜合防治新模式。當前醫院腫瘤登記需要解決的主要問題包括腫瘤登記信息系統自動化、腫瘤發病和死亡及影響因素研究和腫瘤隨訪登記3個方面。

5.1腫瘤登記信息系統自動化 腫瘤資料收集自動化，就是在醫院HIS 系統上增加一個程序，當患者被診斷為惡性腫瘤時，該程序就會依照報告卡的內容和格式自動生成一個記錄，并同時存儲到指定的數據庫中，既可免除臨床工作人員的壓力和煩惱，又可大大減少登記人員的工作量，從而節省出大量時間進行資料的整理、核對、統計分析和利用。

5.2腫瘤發病和死亡及影響因素研究 充分應用醫院腫瘤登記報告信息數據，科學配置癌癥控制資源，為綜合評價癌癥患者診治水平、醫療負擔、生存療效及開展腫瘤臨床研究提供信息和支持。開展腫瘤發病和死亡及影響因素評價指標分析研究包括病理診斷比例（MV%）、只有死亡證明書比例（DCO%）、死亡/發病比（M/I）、診斷不明的百分比（UB%）、未指明部位及原發部位不明（繼發）的惡性腫瘤病例所占的比例（OU%）等完整性和有效性指標，以及發病率和死亡率的各個年度水平的發展趨勢和動態分析比較及與周邊地區的比較分析，進行數據審核與評價，選擇有效指標。

5.3隨訪工作是腫瘤登記的一項重要內容，探索腫瘤患者在醫院-社區的全程跟蹤隨訪的惡性腫瘤綜合防治新模式具有重要意義。

參考文獻：

[1]代敏，李霓，李倩，等.全球腫瘤預防控制概況[J].中國腫瘤，2011，20（1）：21-25.

[2]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008，18-30.

[3]趙平.中國癌癥負擔與防控策略[J].抗癌之窗，2011，30：5-6.

[4]李德云，陳琦，梁小冬，等.2004～2005年珠海市戶籍人群惡性腫瘤死亡的流行病學特征[J].中國循證醫學雜志，2007，7（9）：641-643.

[5]武鳴.開展腫瘤登記對我國癌癥早診早治的意義[J].中國腫瘤，2009，18（10）：789-791.

[6]張思維，陳萬青，王樂.中國腫瘤登記工作30年[J].中國腫瘤，2009，18（4）：256-259.

[7]中華人民共和國衛生部.中國癌癥預防與控制規劃綱要2004～2010年[J].中國腫瘤，2004，14（2）：65-68.

[8]陳萬青.中國腫瘤登記系統的建立與完善[J].中國腫瘤，2011，20（1）：7-9.

[9]孫喜斌，陸建邦，全培良.醫院為基礎的腫瘤登記系統建立[J].中國腫瘤，2010，19（3）：160-164.

[10]郭默寧，鄭建鵬.以信息整合為基礎的腫瘤登記系統建立與流程再造[J].中國腫瘤，2010，19（3）：156-159.

[11]梁智恒，劉靜，魏礦榮.對腫瘤登記工作的一些看法[J].中國腫瘤，2010，19（12 ）：779-781.

[12]Middleton RJ， Gavin AT， Reid JS， et al. Accuracy of Hospital discharge data for cancer registration and epidemiological research in Northern Ireland [J]. Cancer Causes Control，2000，11（10）：899-905.

[13]趙敏，徐學斌，張建華.2007年～2010年云南省腫瘤醫院住院患者惡性腫瘤疾病構成分析[J].衛生軟科學，2011，25（10）：703-705.編輯/肖慧