淺談肺心病合并呼吸衰竭的護理措施

摘要：目的 對肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床護理療效作研討。方法 對2010年～2012年246例肺心病合并呼吸衰竭患者的臨床治療和護理措施進行分析，并對患者生命體征和意識狀況進行了檢測、觀察和評估。結果 由于治療和護理采取了積極有效的措施，患者呼吸衰竭得到了很好的控制，絕大部分患者病情均有明顯好轉。結論 肺心病合并呼吸衰竭患者，只要發現得早，在短時間內，保持呼吸衰竭患者呼吸通暢，設法控制感染，加強心肺功能，嚴格控制病情再度發展，只有這樣高度注意呼吸衰竭患者病情的變化狀況，隨機采取積極有效的治療措施，才能提高治愈率，以及減少死亡率。

關鍵詞：肺心病；呼吸衰竭；護理

肺源性心臟病是呼吸系統疾病常見的并發癥之一，所謂肺心病，就是慢性肺原性心臟病的一個簡稱，肺組織或肺動脈系統的原發病變就是肺源性心臟病，肺源性心臟病它使右心負荷加重而造成右心室肥大，肺動脈壓力增高，最終發展成為心功能不全的繼發性心臟病。肺心病是臨床常見病，尤其是處于合并呼吸衰竭過程，一部分由于形成嚴重高碳酸血癥及低氧血癥，往往就容易出現肺性腦病、上消化道出血、嚴重的肝、腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等并發癥。出現以上并癥狀后，沒有引起足夠的注意和高度重視，沒有及時實施搶救措施，最終導致患者死亡。引起肺心病合并呼吸衰竭因素主要有：對給氧流量控制不恰當；出現上呼吸道感染；盲目使用鎮靜劑；不能迅速排痰液；呼吸道黏液清除不及時等。現對我院2010年～2012年收治肺心病合并呼吸衰竭者的護理情況作分析。

1臨床資料

本組病例246例，男188例，女58例；年齡60歲以下16例，60～70歲37例，70～80歲144例，80歲以上49例；其中使用有創機械輔助呼吸211例，使用BIPAP呼吸機無創輔助呼吸24例。

2臨床觀察

2.1神經精神癥狀及體征 患者對缺氧最敏感的是中樞神經，出現較為輕度缺氧時主要表現為：智力減退、定向力有障礙、注意力不集中。缺氧嚴重的患者表現：精神萎靡不振、整日嗜睡、表情麻木冷淡，或者出現神情興奮、情緒浮躁等。當二氧化碳潴留時，就會出現頭腦昏迷、神志不清。護士根據若發現上述不同癥狀，要立即報告醫生，以便醫生做出及時處理措施[1]。

2.2呼吸 觀察患者呼吸的頻率和節律以及深淺度，每當患者出現缺氧嚴重時具體表現為呼吸非常吃力、呼吸時淺時快。當二氧化碳潴留時，患者呼吸就會變淺變慢，以致呼吸中樞紊亂，呼吸漸漸減弱以至慢慢停止和呼吸迅速增強，兩者交替出現。

2.3皮膚 患者皮膚具體出現潮紅、表皮多汗、淺表靜脈充盈，通過治療后這些癥狀就會減退，顯示二氧化碳潴留已基本得到緩解。患者四肢末梢濕冷、膚色蒼白，這種癥狀可能是低血壓，休克或代謝性酸中毒。末稍循環衰竭時可出現紫紺。

2.4心率、血壓 患者出現缺氧與二氧化碳潴留時，就會表現出心博出量增加、心率增速、血壓上升；當呼吸出現衰竭、到達一定缺氧程度時就會出現血壓下降、休克、心律紊亂，甚至心跳驟停。當血壓下降、脈搏細弱預示休克出現；如果患者經過治療神智清晰，意識明朗，皮膚呈現紅潤狀態，出汗量明顯減少，說明患者病情已經向好的方向轉化。

2.5痰液色、量 咳痰、咳嗽狀況表現：若痰色呈現黃色、多而且稠說明患者病情在加重；若痰色呈白色， 痰量少而稀，這就說明患者的病情在向好的方面轉化；若患者突然出現呼吸極度困難、顏面嚴重發紺、大汗淋漓、心情煩躁不安、血壓上升、心率加速、呈窒息感。說明患者病情在惡化。出現這種狀況的原因，則可能是氣道被痰液阻塞所致，需要馬上吸出痰液，關鍵時可實施氣管插管或氣管切開措施。

2.6尿量 尿量有不同程度的增加，組織水腫消退，反之減少甚至無大便。應每月觀察出入水量并做好記錄。對患者大小便狀況進行密切觀察，反映心腎功能和體液平衡主要是尿量。少于400～500ml/d尿量提示腎衰竭，應每日觀察記錄出入尿量，腎臟被損害的表現為尿混濁或血尿。大便通暢與否，直接加重或減輕患者心肺負擔， 上消化道出血呈現柏油樣大便。

3護理程序

3.1一般護理

3.1.1基礎護理內涵 床鋪干燥、清潔、平整；患者半臥位，翻身拍背q2h，睡氣墊床。

3.1.2供給營養內容 高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食。低鹽飲食給予水腫明顯者；鼻飼瑞素、能全力等供給不能進食者，以保證營養攝入；根據醫囑對低蛋白血癥患者給予白蛋白靜脈滴入。

3.1.3呼吸道護理 保持口腔、鼻腔清潔，呼吸道通暢，采用藥物吸入、變換體位、肺部叩擊等方法促進痰液的排出，氣管插管或氣管切開的患者，可給予吸痰。

3.1.4心理護理內涵 做好心理護理非常重要，肺心病患者因為病的時間長，又因為經常反復發作，再加上治療時間長久，以及過重經濟負擔，患者易憂心忡忡，思想消極，失去對治療疾病的信心，表現出暴躁而古怪脾氣，根本不配合醫務人員的治療。遇到這些狀況，醫務人員就要耐心疏導患者，詳細了解患者家庭具體情況，并且切實做好家屬思想開導工作，因此護士在護理過程中要體貼關懷患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，幫助他們克服消極心理，很好的配合醫生治療，這樣才能治愈疾病。

3.2專科護理

3.2.1 嚴密系統觀察病變 密切注視并且嚴密觀察患者的生命體征、神志、呼吸等變化狀況，與此同時還要密切關注患者有無合并肺性腦病。生命體征作定時測量，如果患者出現呼吸困難、脈搏跳動加速，或者呼吸異常，預示著可能開始病情惡化；血壓突然下降、脈搏微弱跳動是暫時休克；若患者經治療意識清晰，皮膚紅潤，出汗減少，預示患者病情好轉。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，觀察大小便情況，觀察患者的尿量[2]。

3.2.2實施痰液的排出措施 如果痰液粘稠，不容易咳出來的患者，幫助患者翻身、扣背；或者根據醫囑給予異丙托溴銨、普米克令舒等超聲霧化吸入，同時也可采用氧噴等措施，促使痰液稀釋，以便痰液的及時排除。氣管插管的患者及時吸痰，觀察并收集痰液，為了全面了解患者病變情況，關鍵時還得做痰培養加藥敏，再根據敏感菌來選擇抗生素。

3.2.3氧療護理 凡是得了肺氣腫患者絕大多伴有二氧化碳潴留，在這樣的情況下，需要低流量（1～2L/min）低濃度（25%～30%）持續給氧，鼻導管或鼻塞法吸氧。切實做好氧療：①持續而嚴重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素， 肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應予持續低流量給氧，1～2 L/min，給氧濃度嚴格限制在25%～30%，如果吸氧的濃度過高就有可能導致肺性腦病，嚴重的有可能出現CO2麻痹狀態，甚至對生命產生威脅；②給患者吸氧時要高度注意加溫和濕化吸入氣體；③對患者要適時合理吸氧，當患者出現注意力不集中，好說好動，心情煩躁不安， 顛倒睡眠（人體生物鐘紊亂）時，這是肺性腦病的先兆，護理人員遇到患者出現這樣的狀況，要將具體觀察和了解的病情及時報告醫生，同時也要并向患者及家屬做好思想和撫慰工作，以便取得患者及家屬配合，不能隨便調節氧流量和停止吸氧[3]。

3.2.4加強呼吸機使用的護理 嚴格固定氣管插管或氣管切開套管，松緊適宜，以容入一個手指為基本標準，高度保持呼吸機各管道的正確連接，以保障呼吸機正常運轉，對使用呼吸機對抗者，一定要遵醫囑給予嗎啡、異丙酚等鎮靜劑；及時抽血分析，根據分析研究結果調整呼吸機各參數；對于病情好轉的患者要迅速訓練，增強其自主呼吸的能力，以達到盡早撤機拔管的目的，這樣對患者是很有利的。

3.2.5保障呼吸道通暢，增強通氣功能 要指導和鼓勵患者咳嗽，為使患者變換體位幫助患者翻身，勤便的拍背，每隔2～3h翻身1次，同時也要對背部叩拍， 憑借拍打的重力和有節奏振動使痰液從細支氣管引流入大氣道然后順利的排出。對危重患者只有利用吸痰器吸痰，在關鍵時刻就直接用氣管鏡在直視下吸痰。吸痰時應注意問題：①在吸痰之前一定要向患者以及患者的家屬闡明吸痰的目的及操作程序，使患者與醫護人員配合默契；②適當抽吸壓力，一般在16～20 kPa，不然的話就容易損傷患者的黏膜；③在吸痰之前橡皮管前端用生理鹽水濕潤，插入時要掌握其深度；④對呼吸道深部的痰液，在吸痰之前，囑患者要做好深吸氣，趁此機會將吸痰管插入；因吸氣時，喉腔內兩側聲帶打開，聲門裂擴大，吸痰管易通過聲門裂到達氣管，使氣管內的痰液易于吸出；⑤吸痰時動作要輕，導管慢慢的左右旋轉，這樣緩慢抽吸，每次吸痰時間不超過10～15s，時間長了就會加重缺氧，引起心律失常；⑥吸痰時要引起高度注意和觀察患者的各種反應以及痰液的性質、量、顏色及氣味，留取痰標本并做好藥物試驗。

參考文獻：

[1]王紅.呼吸衰竭患者的護理的體會[J].實用臨床醫藥雜志，2007，3（1）.

[2]張樂平.113例老年慢性肺心病的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2002，7.

[3]王愛香.老年肺心病呼吸衰竭臨床護理體會[J].實用護理雜志，1999，6.編輯/申磊