針刺麻醉實施婦科門診手術的效果觀察及護理

摘要： 目的 探討針刺麻醉實施婦科門診手術的效果及護理方法。方法 將200例患者分為針刺鎮痛組、靜脈麻醉組各100例，手術類型包括人工流產術、診刮術、取環術。針刺鎮痛組針刺雙側合谷、內關穴，患者在清醒狀態下行常規婦科門診手術；靜脈麻醉組靜脈注射芬太尼及丙泊酚后行常規婦科門診手術。結果 針刺鎮痛組與靜脈麻醉組鎮痛優良率、鎮痛有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）；針刺鎮痛組無不良反應發生，靜脈麻醉組有11例發生不良反應。結論 針刺鎮痛用于婦科門診手術鎮痛效果確切，再配合心理護理等一系列恰當的護理措施，可提高針刺麻醉的效果，避免不良反應發生，還有助于患者術后恢復。

關鍵詞：針刺麻醉；靜脈麻醉；婦科手術；護理

針刺鎮痛是在外科手術患者完全清醒狀態下施行的一種鎮痛方法，通過選擇穴位針刺來調整人體相應機能作用，因此手術過程中患者血壓、脈搏、呼吸相對較為平穩[1]。本文選擇門診手術婦科患者100例，采用針刺鎮痛麻醉方法，同時給予綜合護理干預，起得了不錯的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2012年10月門診婦科手術患者200例為研究對象，所有患者均無手術禁忌癥，根據患者意愿隨機分為針刺鎮痛組和靜脈麻醉組各100例。治療方案報請醫院倫理委員會批準，且均簽署知情同意書。兩組患者年齡構成、疾病分類等一般資料比較差異無顯著性特征（P>0.05）。1.2 方法

1.2.1 針刺鎮痛組 術前對患者進行麻醉的宣教工作，包括麻醉流程、麻醉效果及可能出現的情況，爭取患者的理解與配合。所有患者均不需麻醉前用藥，取患者合谷、內關穴位進行針刺，采用一次性無菌針（環球牌0.30mm×40mm）垂直刺入20～30mm，手法采用插捻轉平補平瀉法，等患者感覺酸、麻、脹、重得氣感等局部感覺后，用電針治療儀（上海產G6805型，電壓220V，頻率100～150次/min）進行電刺激，強度以患者能耐受為宜，5～10min后對患者進行常規手術治療，手術時間約3～10min。手術時采取鼻管吸氧，常規監測呼吸、脈搏、血壓血氧飽和度等指標。

1.2.2 靜脈麻醉組 給予患者注射芬太尼0.05mg、丙泊酚（2mg/kg）靜脈注射，手術治療同針刺麻醉組。當患者出現肢體躁動時加注異丙酚30～40mg。術中吸氧及監測同針刺麻醉組。

1.3 療效觀察

1.3.1 麻醉效果評級 參照郭政[2]文獻資料擬定評級標準，分為 Ⅰ級（患者處于安靜狀態，且無痛苦、牽拉疼痛感覺）、Ⅱ級（患者基本安靜，偶發疼痛感，不影響手術）、Ⅲ級（患者有輕微疼痛感，可耐受手術）、Ⅳ級（患者疼痛明顯，煩躁不安，不能耐受）。

1.3.2 不良反應 若出現呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度異常、或發生一過性呼吸抑制患者均視為不良反應癥狀。

1.4.統計學處理 采用SPSS12.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料用頻數（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果 200例患者均順利完成手術。兩組鎮痛優良率、鎮痛有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中不良反應 針刺鎮痛組患者術中呼吸、心率、血壓及血氧飽和度均在正常范圍內波動，患者術后生命體征平穩，無不良反應，恢復迅速且效果較好；靜脈麻醉組89例患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等參數指標處于正常范圍內，9例發生異常波動，2例出現一過性呼吸抑制，術后生命體征平穩，但恢復較慢。

3 護理

3.1心理護理。①術前護理：術前做好針刺麻醉的宣教工作，詳細介紹針刺麻醉的基本方法、鎮痛原理及可能出現的不良后果，特別是針刺麻醉的得氣后的感覺，使患者對針刺麻醉有一個基本的認識，以及遇到問題有足夠的心理準備，主動配合針刺麻醉；②術中護理：由于針刺麻醉是一種患者完全清醒狀態下的麻醉手術方法，患者肯定存在不同程度的緊張情緒，此時應多與手術患者交流與溝通，緩解其緊張情緒，可采用調整針麻儀的頻率、引導患者進行深呼吸等措施，給患者以安全感和舒適感；③術后護理：術后及時告知患者手術結果，有條件的醫院可把患者安置于安靜、溫馨的病房，要求家屬陪伴，給患者以鼓勵和支持。

3.2 針刺護理 ①評估患者針刺處皮膚情況及身體心理狀況以確定針刺麻醉的可行性。②選正確、舒適的可持久體位。③密切觀察針刺過程中患者神色、效果、反應，如出現暈針等不適先兆，應立即停止針刺，讓患者休息，給予熱飲，一般可恢復[3]，并改用其它方式再行手術④起針時應注意有無出血，滯針現象，特別注意清點針的數目，告知患者在短時間內不要浸泡針刺部位，以免針刺處皮膚感染。

3.3一般護理

3.3.1術前準備 ①備好手術及針刺麻醉的所有無菌器械及消毒用品，以及心電監護儀、吸氧設備等急救措施。②指導患者術前排空小便，可進食但避免過飽。

3.3.2術中護理配合 ①病情觀察，嚴密觀察患者神志面色、生命體征及血氧飽和度。，②檢查手術吸出物是否有絨毛組織，記錄子宮出血量。③協助醫生做好針刺麻醉或手術過程中的急救處理。針刺鎮痛組患者術中生命體征穩定，靜脈組部分患者術中血氧飽和度降低甚至出現一過性呼吸抑制2例，經醫護人員及時搶救處理后恢復正常。

3.3.3術后康復指導 中醫指出：\"小產將養十倍于正產也\"，墮胎或流產對身體耗損很大，護士應重視患者的康復指導。①指導患者產后需充分休息，不碰冷水、禁吹冷風，最好臥床休息15d，保持外陰清潔，1個月內暫停性行為。②加強飲食補養，指導患者進食易消化高營養飲食，如魚類、雞蛋及肉類，可適當應用紅糖水，保證每天食物中攝取足夠鈣、鐵等，如骨頭湯、牛奶、海帶、芝麻等，忌食刺激性食物，辣椒、酒、醋，以免刺激性器官充血，增加子宮充血。③不適隨診。出院后出現劇烈腹痛、出血增多或伴發熱，應警惕是否發生感染或胚胎殘留，應及時回院復診。

4 討論

4.1 針刺鎮痛采用針刺腧穴\"得氣\"，然后以接近人體機體生物電的微量電流進行鎮痛的一種方法，目前被廣泛應用于臨床，如頸部甲狀腺切除手術可以在針刺合谷、內關穴位下完成，針刺這二個穴位同樣可以做全喉切除術[4]。針灸麻醉下能夠適時調整人體生理功能，因此術中生命體征相對平穩、術后恢復快。祖國中醫認為，合谷本屬手陽明大腸經之原穴，為全身鎮痛之要穴，針刺該穴位能夠刺激中樞神經系統釋放內源性鎮痛物質（腦啡肽）[5]。內關屬手厥陰心包經，有益氣復脈、安神的作用，也屬針麻、鎮痛常用穴位之一，2個穴位配合鎮痛鎮靜功效更好。一陰一陽，互為作用，且相互依賴，有行氣活血、止痛安神之功，而且穴在上肢，取穴方便，對于手術操作沒有影響。

4.2 靜脈麻醉是西醫常用的鎮痛方法，鎮痛效果得到臨床認可，但麻醉過程中由于人體機體活動能力的不同，藥物劑量控制也因人而異，稍有不慎可能發生呼吸、心率、血壓及血氧飽和度異常，或者出現一過性呼吸抑制。

4.3祖國醫學的整體觀念和辨證論治都非常重視患者的心理因素。整體觀念強調因人制宜， 如果忽略患者的心理特點和心理狀態， 因人制宜的觀點很難成立， 故重視心理因素是辯證論治的基本要求。《內經》里的\"刺志論\"和\"血氣形態\"等篇強調了針灸中要注意患者的心理特點。祖國醫學認為：婦科手術可直接使胞宮受損、沖任受損，因損致瘀，胞脈阻滯，氣血不通，若受術者精神過度緊張，懼怕手術的疼痛，一時氣血逆亂，胞脈阻滯不暢，亦可導致疼痛；或者胞宮沖任素有虛損，素有阻滯不通，手術時器械直接刺激的損傷會使疼痛加重。因此，了解患者的心理狀態， 采取細致有效的心理護理措施，能減輕患者緊張、焦慮情緒 ，也有助于針刺麻醉效果的發揮。

4.4本項研究結果表明，針刺合谷、內關穴可起到鎮痛、鎮靜作用，再配合細致的心理護理能提高針刺麻醉患者的鎮痛效果，同時加強了醫護合作，使手術順利進行。本法操作簡單、費用低、且無不良反應，在臨床應用中有推廣價值。盡管針刺鎮痛不可能向藥物麻醉一樣使患者達到完全無痛狀態，但可以通過不斷努力來提高鎮痛效果。

參考文獻：

[1]楊長森.針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：5.

[2]郭政.異丙酚鎮痛作用的研究[J].中華麻醉學雜志，1994，6（4）：1005.

[3]張姝，李光海.針刺配合藥物治療抑郁癥患者的護理[J].護理實踐與研究，2008，5（5）：81.

[4]疏樹華，劉雙娣，陳昆洲.穴位針刺復合頸叢阻滯對甲狀腺手術中內皮素與循環功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2001，17（7）：374-375.

[5]李耀春，王承云.針刺麻醉下手術治療甲狀腺良性腫瘤53例[J].中國中西醫結合外科雜志，2000，6（4）：233.

編輯/王海靜