產(chǎn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)輸注法應(yīng)用縮宮素2289例分析

摘要：目的 探討產(chǎn)時(shí)應(yīng)用縮宮素標(biāo)準(zhǔn)輸注法催產(chǎn)在預(yù)防母嬰并發(fā)癥方面的臨床意義。方法 采用比較法，對兩組不同輸注法進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。結(jié)果 此輸注法可明顯降低母嬰并發(fā)癥。增加起始濃度，縮短給藥間隔時(shí)間，只能增加子宮過度刺激的發(fā)生和剖宮產(chǎn)率（P<0.01），而不能縮短產(chǎn)程。用0.9%氯化鈉溶液替代5%的葡萄糖溶液，可有效地預(yù)防胎兒窘迫、低鈉血癥和高膽紅素血癥的發(fā)生（P<0.01）。結(jié)論 縮宮素標(biāo)準(zhǔn)輸注法有較好的臨床效果，可有效降低母嬰并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：縮宮素；標(biāo)準(zhǔn)輸注法；催產(chǎn)；母嬰并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們兩院2007年10月～2013年10月應(yīng)用縮宮素標(biāo)準(zhǔn)輸注法催產(chǎn)2289例，年齡21～41歲，平均24.8歲。初產(chǎn)婦1848例，經(jīng)產(chǎn)婦441例。胎齡<38w 243例，38～42w 2624例，>42w 151例；剖宮產(chǎn)術(shù)后者87例，占3.8%；妊娠高血壓疾病96例，占4.2%；妊娠合并糖尿病者27例，占1.2%。

1.2 縮宮素輸注法 采用英國Irons的縮宮素催產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)輸注法[1]。即起始輸注1mu/min，增加1mu/min，直到4mu/min，以后每30min增加2mu/min，直到12mu/min。溶劑用0.9%氯化鈉溶液。

1.3 適應(yīng)證 無明顯頭盆不稱及胎位異常者的原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮無力而導(dǎo)致潛伏期、活躍期延長或加速期宮口擴(kuò)張延緩和停滯；胎頭下降延緩者[2]。

1.4 對照組 皆為有適應(yīng)證者1000例。起始濃度6mu/min，每隔15min增加縮宮素1mu/min，用5%葡萄糖液輸注縮宮素。1000例中孕婦年齡、胎次等與本組均無差異。

1.5 觀察指標(biāo) ①催產(chǎn)至分娩的時(shí)間（下稱平均時(shí)間）；②子宮過度刺激發(fā)生率；③剖宮產(chǎn)率；④胎兒窘迫；⑤低鈉血癥；⑥高膽紅素血癥。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對照組孕婦一般情況比較（見表1、表2），兩組在年齡、孕周、胎次、剖宮產(chǎn)史、妊娠高血壓疾病、妊娠合并糖尿病等無顯著差異（P>0.05 ）。

2.2 試驗(yàn)組和對照組孕產(chǎn)婦預(yù)后比較（見表3），兩組平均時(shí)間差異無顯著性（P>0.05）；子宮過度刺激發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均有極顯著差異（P<0.001）。

2.3試驗(yàn)組和對照組圍生兒預(yù)后比較（見表4），兩組胎兒窘迫、低鈉血癥、高膽紅素血癥有極顯著差異（P<0.001）。

3 討論

3.1分娩全過程中催產(chǎn)素血漿濃度甚低，但用其催產(chǎn)時(shí)都需要較高濃度，顯然催產(chǎn)的應(yīng)用并非單純生理學(xué)補(bǔ)充。催產(chǎn)應(yīng)用的目的是將產(chǎn)程縮至最短又不增加因高輸注率引起子宮過度刺激、剖宮產(chǎn)率、低鈉綜合征和高膽紅素血癥的發(fā)生。本組產(chǎn)時(shí)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)輸注法催產(chǎn)，未出現(xiàn)低鈉血癥，胎兒窘迫、高膽紅素血癥發(fā)生率較低；子宮過度刺激發(fā)生率只有2.2%，這可能與產(chǎn)婦對縮宮素極度敏感有關(guān)[1]。

3.2 本組資料表明，起始濃度以2mu/min為佳，增加起始濃度，只能增加子宮過度刺激發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，而且不能縮短產(chǎn)程時(shí)間；輸注縮宮素達(dá)到恒定血漿濃度需要約30min，間隔不足30min增加輸注率不僅不能縮短產(chǎn)程，還可能引起明顯的子宮過度刺激發(fā)生，致胎心率異常，而增加剖宮產(chǎn)率。用0.9%氯化鈉代替5%葡萄糖輸注縮宮素，可有效地防止低鈉血癥的發(fā)生。本輸注法不論產(chǎn)次、子宮手術(shù)史、糖尿病、妊娠高血壓疾病等，皆較為安全可靠。

3.3注意事項(xiàng)

3.3.1應(yīng)用縮宮素催產(chǎn)時(shí)，必須嚴(yán)格掌握縮宮素的濃度，為劑量精確可采用準(zhǔn)確的輸液泵。并且要嚴(yán)密觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，注意羊水色、質(zhì)、量和產(chǎn)婦的一般情況。有子宮過度收縮、胎心異常應(yīng)立即停藥，并做相應(yīng)處理。

3.3.2縮宮素敏感的個(gè)體差異較大，約相差8.8倍；其血漿清除率個(gè)體差異也大，約2.9倍。故用藥應(yīng)從小劑量開始，以區(qū)分縮宮素敏感和縮宮素過敏[1]。

3.3.3資料表明縮宮素濃度達(dá)到5u/L時(shí)，可明顯降低產(chǎn)婦和新生兒血鈉，低鈉新生兒黃疸發(fā)生率比正常血鈉水平的新生兒高3.5倍。因此，縮宮素濃度不宜過高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周榮慶.催產(chǎn)素催產(chǎn)引產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)輸注法[J].國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1994，21（3）：170.

[2]汪惠芳.產(chǎn)時(shí)如何正確使用催產(chǎn)素[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10（5）：298-299.

編輯/王海靜