惡性室性心率失常采用胺碘酮治療的臨床體會

摘要：目的 對惡性室性心率失常采用胺碘酮治療的臨床效果進行分析。方法 將我院自2011年12月～2013年12月收治的76例惡性室性心率失常患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，同時給予兩組患者常規治療及心電監護，觀察組患者在此基礎上同時采用胺碘酮治療，參考組患者在此基礎上采用普羅帕酮治療，比較兩組患者臨床治療效果、不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為94.7%，參考組患者治療總有效率為73.7%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均未出現肝功能異常、心功能減低、甲狀腺功能異常、眼角膜等嚴重不良反應，參考組出現6例輕微嘔吐、惡心等不良反應，發生率為15.8%，數據比較有統計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮治療惡性室性心律失常效果顯著，安全性高，可作為有效的搶救措施使用。

關鍵詞：惡性室性心率失常；胺碘酮；不良反應

惡性室性心律失常是冠心病常見并發癥，心功能不全、急性缺血當患者出現惡性室性心律失常現象時，則說明病情已經出現惡化[1]，治療難度較大且風險性較大，極易引起患者猝死，因此對惡性室性心率失常的治療方法進行探討有效重要的臨床意義，筆者對我院收治的76例惡性室性心率失常患者進行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年12月～2013年12月收治的76例惡性室性心率失常患者，男43例，女33例，年齡49～76歲，平均年齡（60.15±5.29）歲，病程2個月～8年，平均病程（3.65±2.18）年，其中急性心肌梗塞36例，陳舊性心肌梗塞22例，風濕性心臟病11例，擴張性心肌病7例，心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級22例，Ⅳ級23例，合并癥：高血壓53例、糖尿病14例、高脂血癥9例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者基線資料比較無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 兩組患者入院后糾正缺血、降血脂、降血壓、改善心功能、抗血小板、抗凝及溶栓等治療，對患者出現的水電解質、酸堿紊亂等現象進行糾正。參考組患者采用普羅帕酮（生產公司：山東益康藥業股份有限公司，國藥準字：H37021558）治療，100～200g/次，3～4次/d；觀察組患者采用胺碘酮（生產公司：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：H19993254）200mg，治療第1w服藥3次/d，治療第2w 2次/d，第3w為1次/d，之后維持1次/d劑量，兩組患者均治療8w，對兩組患者治療期間心功能、血壓、電解質變化、QT間期、心電變化等指標進行觀察，同時對患者治療期間出現不良反應進行觀察。

1.3療效判定 顯效：運動時心搏、室性心動過速大于（包含）5次的室性心動過速基本消失；臨床癥狀消失或出現明顯改善；成對室早數量至少減少80%，短陣室速消失至少減少90%，連續心搏>15次；頻發室性早搏數量至少減少70%。有效：臨床癥狀有所好轉，室速大于（包含）15次、頻發室早數量平均減少至少70%，運動時大于（包含）5次的室速消失，連發減少大于（包含）90%。無效：未達到上述標準。

1.4統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組患者治療總有效率為94.7%，明顯大于參考組患者治療總有效率為73.7%，數據比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療期間均未出現肝功能異常、心功能減低、甲狀腺功能異常、眼角膜等嚴重不良反應，觀察組患者在治療第1w6例患者出現輕微嘔吐、惡心等不良反應，停藥后不良反應3d內消退，發生率為15.8%，數據比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病患者疾病進展可引起心率失常現象，患者常出現心慌 、室上性心律失常、心慌氣短、心室纖顫等臨床癥狀，部分患者可出現猝死現象，患者生命受到嚴重威脅，及時對室速、原因、誘因及預后等進行觀察有著重要的臨床意義。隨著臨床研究的不斷深入，關于惡性室性心率失常的治療手段不斷深入，在治療時，醫護人員要對患者心臟病基礎明確，觀察患者是否出現嚴重血流動力學后果的持續性室性心動過速或心室顫動[2]。臨床治療惡性室性心律失常使用藥物有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類藥物，隨著臨床研究的深入，胺碘酮在惡性室性心律失常的治療中效果得到驗證，其主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，對消除折返激動進行消除[3]，同時藥物能夠對竇房結自律性進行抑制，促進房室旁路前向傳導的抑制大于逆向，給藥后心電圖出現T波改變及QT間期延長，藥物同時可促進冠狀動脈及其周圍血管的擴張。胺碘酮半衰期較長，因此治療指數大，抗心律失常譜廣，同時通過較少次數服藥亦可獲得良好效果。惡性室性心率失常患者治療后極易復發，因此在給藥時，盡量在對患者進行治療時需注意以下幾點：①QRS波型心動過速患者，尤其是伴隨器質性心臟病治療時，需要惡性室性心律失常處理；②患者合并合并血流動力學不穩定時，需要盡量采用電復律而非藥物治療，直至轉復后方可使用胺碘酮藥物治療；③在胺碘酮單純治療效果不佳時，可與倍他樂克聯合使用；④在對患者進行治療時，需要缺氧、缺血、酸中毒、低鎂、低鉀、交感神經紊亂等進行糾正。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組（P<0.05），患者不良反應發生率明顯低于參考組，（P<0.05），由此可知，在對惡性室性心律失常患者進行治療時，給予其胺碘酮治療能夠促進心功能改變，療效確切且安全性高，可推廣使用。

參考文獻：

[1]胡英，曾銳，曾智，等. 胺碘酮與莫雷西嗪治療冠心病并室性心律失常的療效比較[J]. 現代預防醫學，2009，36（5）：975-978.

[2]向晉濤，蔣文平. 當前室性心律失常治療中關注的幾個問題[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，20（2）：95-96.

[3]黃土慶，尤海傳，廖歐飛.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效[J].浙江醫學，2009，37（3）：266-267.編輯/哈濤