腫瘤綜合治療模式指導下的腫瘤心理學教學

摘要：綜合治療模式已成為現代腫瘤治療的基本模式，包括手術、放化療，介入治療，靶向治療等，是綜合各臨床腫瘤學各亞專科發展的必然結果。而是腫瘤心理學（Psycho-Oncology）是腫瘤學、心理學及社會學相交叉的一門邊緣學科，涉及到腫瘤的臨床診治、心理行為及社會因素等多個方面。起于20 世紀70 年代中期，經過近40年的發展，它已發展成一相對較獨立的學科。主要目的在以下三個方面：運用到腫瘤臨床治療；腫瘤學教育；腫瘤醫護人員培訓，是的腫瘤多學科綜合治療的重要方面。

關鍵詞：腫瘤心理學；綜合治療；教學

隨著現代腫瘤多學科綜合治療模式的確立及教育技術的革新都深刻推動著醫學教學現代化、信息化的發展，醫學模式的轉變。腫瘤學的臨床及教學發生了很多的變化。本文分析了腫瘤心理學的特點，在腫瘤心理學教學中對腫瘤學教學進行探討，進一步提高教學效果及教學質量。

腫瘤綜合治療是指根據患者身體的一般情況狀況，疾病的種類及分期，惡性程度及患者的治療意愿，有計劃地，合理地綜合應用現有的各種治療腫瘤的方法以期較大幅度地提高患者的生存時間及改善患者的生存質量（Quality of life ）的治療模式。強調診治過程中的多學科會診，更加重視療效與生活質量的雙重關注。腫瘤科是一門與眾多亞?？泼芮新撓档囊婚T復雜的學科，涉及到腫瘤內科、腫瘤外科、腫瘤放療、腫瘤介入、射頻治療、分子生物學及影像學、病理學及免疫學等多個學科。而近年來隨著整個醫學模式由傳統的生物醫學模式轉變為社會-心理-生物醫學模式的轉變，腫瘤心理學開始受到開展腫瘤綜合治療的關注。國外大的腫瘤中心都有專門從事這方面工作的醫務人員，并開設腫瘤心理學?？疲瑖H上有多腫瘤心理學專刊如Psycho-Oncology等，定期舉辦腫瘤心理學國際學術會議（如International Psycho-Oncology Society， IPOS等）[1]。但國內腫瘤學領域對這一領域的關注尚不多，腫瘤心理學的教學也未受到足夠的重視。

腫瘤心理學是一門研究與腫瘤有關的心理行為的一門學科[2]，包括腫瘤本身及其治療過程中患者本人及其照料者的心理、行為、記憶、情緒、注意、執行功能等多個方面的改變以及心理因素及心理干預在腫瘤的發生、發展過程中的作用，是與腫瘤患者生活質量密切相關的重要方面[3]。在腫瘤的綜合治療的背景下需加強腫瘤心理學教學的主要理由如下：

1癌癥及在其診療過程中各種心理、認知行為障礙廣泛存在。

腫瘤患者的心理行為障礙已成為影響其生活質量的重要因素。最近，這一領域的研究異常躍， Psycho-Oncology， J Clin Oncol，Cancer等雜志紛紛發表這一領域的最新研究成果及系統綜述。Nature等一流雜志也報道了有關腫瘤心理學的研究進展[4]，認為癌癥患者在診治過程中的認知障礙是廣泛存在的， 涉及到記憶、執行功能及信息加工速度等多個方面，早期改變隱匿，不易被識別。

腫瘤心理學研究的內容廣泛，在乳腺癌患者及其治療過程中的研究最多，目前很多的研究提示乳腺癌患者在記憶力、注意力、執行功能、信息加工速度、語言功能、視覺空間功能都存在不同程度的異常。Duijts等[5]的研究發現乳腺癌化療患者在多種腫瘤心理學方面的異常是影響其生活質量的重要因素。同樣Paraska 等[6] 研究提示17% ～ 50% 的乳腺癌化療患者經歷認知障礙， 主要表現為記憶力、注意力及意識運動功能的減退。Castellon 等[7] 通過將53 例乳腺癌化療患者與單純手術的乳腺癌患者比較發現， 化療患者認知功能中的視覺記憶、視覺空間功能及言語學習方面劣于單純手術組。Ahles等[8] 通過比較局部治療的對照組發現， 乳腺癌化療患者認知功能障礙是持續的， 其中最受影響的是言語記憶功能。Chang等[9] 研究提示乳腺癌化療患者的記憶等認知功能障礙影響其日常生活并降低其QOL。我們的[10]初步的研究發現乳腺癌化療后的患者存在前瞻性記憶損害（prospective memory，PM），同樣，最近，JCO的meta分析提示乳腺癌長期生存的患者存在多種腫瘤心理學的異常[11]。

2心理因素會影響癌癥患者的治療效果、生活質量及預后。

心理因素對腫瘤的發生、發展及轉歸過程都存在著深刻的影響，特別是一些緊張、抑郁、焦慮、痛苦、憂傷等負面心理因素與人類癌癥的發生有一定關系，其中對免疫系統的影響的研究稱為心理神經免疫學（psychoneuroimmunology）[12]。心理神經免疫學研究提示，心理社會因素主要通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂來影響免疫系統，從而影響癌癥的發生和轉歸。動物實驗證明，在緊張環境中，小鼠的免疫功能會受到受損，致使皮下接種淋巴肉瘤細胞的成功率和生長率提高[13]。癌癥患者不良的負情緒對機體免疫機能有抑制作用，從而影響免疫系統識別和消滅癌細胞的\"免疫監視\"作用。另外不良情緒也會影響另外兩個致癌過程，降低損傷DNA 的修復和細胞凋亡的改變[14]。隨著腫瘤多種治療手段的進步，腫瘤患者的生存期逐漸延長，腫瘤患者的心理因素在一定程度上影響著腫瘤患者的預后及轉歸。腫瘤患者的心理狀態也正逐漸成為影響腫瘤患者生活質量及生存時間的重要因素之一。

3心理治療及干預是腫瘤綜合治療模式重要的、有益的補充

多學科的綜合治療模式現已成為腫瘤臨床治療的基本模式，而臨床各種抗腫瘤治療與心理治療及干預相結合可能更會有利于提高腫瘤患者的生活質量，及改善預后。腫瘤心理學領域的知識對腫瘤科醫生、癌癥患者及照料者都很重要。在目前癌癥治療手段日新月異之際，發展心理社會腫瘤學，對患者進行人性化治療，將軀體、人格和家庭結合起來，已成為腫瘤科臨床醫務工作者不可推卸的責任和使命。腫瘤心理學創始人之一，美國Jimmie C. Holland 醫生用很生動的比喻告訴人們\"醫學不能只是裝進試管里的各種實驗?！?，“醫學也不只是裝在瓶子里的各種藥物。\"要使患者的生活質量真正得到提高，解決患者及家屬的心理痛苦同樣重要。腫瘤患者生存質量的提高迫切需要建立一支包括腫瘤科大夫、心理學家、精神科醫生，護理人員及社會工作者在內的心理社會腫瘤學隊伍。采用心理社會干預療法包括各種心理治療、認知療法，行為療法等對腫瘤患者在多學科治療模式下的綜合治療，不僅能顯著改善患者的生活質量，而且還能夠提高患者的生存率[15]。如基于社會認知理論的治療和干預對提高和保持積極健康的行為都有明顯效果。Mahigir等[16]應用認知理論對癌癥患者進行心理干預，結果表明，基于社會認知理論的心理干預對癌癥患者的抑郁情緒、軀體功能和生活質量都有積極的作用。而行為療法是以行為學習理論為依據的一組心理治療方法，自上世紀80 年代初應用于腫瘤臨床。其中放松療法通過訓練有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的行為，可以減輕癌癥患者的應激反應，提高患者生活質量[17]。隨著人們對生物-心理-社會醫學模式的認識不斷深入，各種心理治療及干預對臨床上不同腫瘤、不同分期、不同治療手段的腫瘤患者的軀體治療必將是一種有益的補充。

4結論

腫瘤心理學學教學作為腫瘤學教學的重要組成部分之一，對培養醫學生及腫瘤科?？漆t生是非常重要的。 面對新的醫學模式轉變及臨床腫瘤綜合治療的需要，在綜合治療模式如何開展腫瘤心理學教學是我們值得探索的問題，本文就腫瘤心理學的研究內容及開展腫瘤心理學教學的意義作了初步的闡述，希望對臨床腫瘤心理學亞專科的建設及進一步開展腫瘤心理學的教學有一定的幫助。

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