合并心腦血管病等高危前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的分析

摘要：目的 分析和研究合并心腦血管病等高危前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2011年8月～2013年4月合并有心腦血管病的高危前列腺增生患者74例，給予經(jīng)尿道汽化電切術(shù)進(jìn)行治療，將其治療方法與效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者術(shù)后最大尿流率、前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的手術(shù)時(shí)間為（40.7±13.6）min；術(shù)中出血量為（67.4±21.3）ml；前列腺組織切除重量為（53.1±11.5）g。結(jié)論 將經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療方法應(yīng)用于合并心腦血管病的高危前列腺增生患者的治療中，療效比較顯著，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低，患者康復(fù)快速，對(duì)提高患者救治成功率及其生存質(zhì)量有重要作用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；心腦血管疾??；高?；颊撸唤?jīng)尿道汽化電切術(shù)

前列腺增生在泌尿外科是常見病與多發(fā)病，近些年來，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，其發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1]。經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，其通過汽化電極快速切除增生組織，并能形成均勻的凝固層，有效地減少了術(shù)中出血量，從而增加了手術(shù)治療的安全性，提高了患者生存質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年4月合并有心腦血管病的高危前列腺增生患者74例，年齡56～81歲，平均（70.4±3.7）歲；病程2～13年，平均（6.2±2.5）年。前列腺增生程度分為：1度增生15例；2度增生36例；3度增生23例。合并疾病類型分為：冠心病及心律失常22例；心肌梗死3例；高血壓39例；腦梗塞6例；肺氣腫4例。

1.2 方法 74例患者給予經(jīng)尿道汽化電切術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：①術(shù)前準(zhǔn)備：請(qǐng)相關(guān)科室對(duì)74例患者進(jìn)行會(huì)診，給予系統(tǒng)性內(nèi)科對(duì)癥治療，術(shù)前請(qǐng)麻醉醫(yī)師給予患者行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在確定患者病情基本能滿足麻醉及手術(shù)要求后，進(jìn)行手術(shù)治療；②手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備：汽化電切儀器采用德國(guó)生產(chǎn)的WOLF設(shè)備，將其電切功率調(diào)整在120～140W；汽化切割的功率調(diào)整在180～240W；電凝功率調(diào)整在60～80W；③手術(shù)方法：采用硬膜外阻滯麻醉方式?；颊呷“螂捉厥?，置入電切鏡，觀察精阜與前列腺增生的形態(tài)及大小；輸尿管的開口位置；膀胱內(nèi)是否有腫瘤或結(jié)石等。從5、7點(diǎn)處，襻向精阜位置使用鏟狀電切刀切出2條標(biāo)志溝及中葉，于12點(diǎn)位置再切出標(biāo)志溝，沿包膜切除左、右側(cè)葉，使用電切環(huán)將前列腺尖部修理整齊，清除組織碎塊，確定創(chuàng)面無出血后退鏡，排尿通暢試驗(yàn)較好后，留置導(dǎo)尿管，術(shù)后給予膀胱沖洗2d，并且給予抗生素類藥物預(yù)防性治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用PISS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)分[3]。評(píng)分項(xiàng)目有：夜間排尿次數(shù)；排尿時(shí)是否需要用力；是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象；是否憋尿困難；是否間斷性排尿；排尿間隔是否低于2h；是否有尿不盡感等。每項(xiàng)分值均在0～5分，分值越高表明患者癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 11.0軟件給予計(jì)算結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并對(duì)術(shù)前、術(shù)后分析行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判斷術(shù)前、術(shù)后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)后最大尿流率、殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2患者的手術(shù)時(shí)間在21～95min，平均為（40.7±13.6）min；術(shù)中出血量在30～150ml，平均出血量為（67.4±21.3）ml；前列腺組織切除重量在14.8～93.7g，平均重量為（53.1±11.5）g；住院時(shí)間在8～14d，平均住院天數(shù)為（12.3±1.6）d。

2.3患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，其中短暫性尿失禁癥狀2例，排尿困難癥狀5例，尿道口狹窄2例，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀均消失，沒有出現(xiàn)永久性的尿失禁與死亡病例。

3 討論

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù)，其鏟狀汽化切割電極既具有切割功能，同時(shí)又具備凝血功能，可以有效降低患者術(shù)中出血量及灌注液體的吸收，術(shù)野更為清晰，利于醫(yī)生手術(shù)操作[4]，但其術(shù)后也有一定的并發(fā)癥狀，如：尿失禁、電切綜合征、排尿困難、尿道狹窄等[5]。為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)給予患者內(nèi)科合并癥進(jìn)行積極治療，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)中要識(shí)別膀胱頸口與精阜位置，確定電汽化的范圍，避免損傷外括約?。虎郗h(huán)狀汽化電切時(shí)不宜過快，要達(dá)到其止血的目的；④嚴(yán)格把握手術(shù)的時(shí)機(jī)，以保證手術(shù)的安全；⑤術(shù)中與術(shù)后沖洗液溫度應(yīng)控制在40℃，避免因沖洗液溫度過低，而造成患者體溫下降，增加心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于合并有心血管疾病的患者，因其心肺功能下降，代謝能力較差，術(shù)中極易出現(xiàn)意外，采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)，術(shù)中持續(xù)灌注沖洗液體，能夠減輕膀胱的壓力，降低沖洗液吸收幾率，而且將甘露醇作為沖洗液體，通常情況下不會(huì)發(fā)生溶血現(xiàn)象與低鈉血征[6]，提高了手術(shù)安全性。研究結(jié)果，患者術(shù)后最大尿流率、殘余尿量、前列腺癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，說明了經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是治療前列腺增生危重患者安全、有效的治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[6]陳楚紅，龔旻，陳長(zhǎng)青，等.經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術(shù)治療高危重度前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，（2）：21-22.編輯/王敏