中藥治療肺結節病1例的體會

摘要：從中醫的角度分析，肺結節病可被歸納在咳嗽、喘證的范疇中，導致該病的主要原因在于肺失宣降，痰瘀凝結，在進行肺結節病治療的時候，最佳的治療方案應當從宣肺降氣、化痰散瘀入手，筆者通過回顧1例中藥治療肺結節病患者的經驗，希望為相關人員提供有益的文獻參考。

關鍵詞：肺結節病；中藥治療；經驗

近些年研究表明，結節病是一種原因未明的患者體內多系統器官受到影響的肉芽腫性疾病。超過九成的病例累及患者的肺部以及胸內淋巴結。肺結節病發病初期最顯著的特點是患者臨床癥狀并不嚴重，但是進行胸部X 線檢測卻能發現十分明顯的異常，在發病后期主要表現為肺纖維化引發患者呼吸困難。從中醫的角度分析，肺結節病可以被歸納在咳嗽、喘證的范疇中，中醫認為肺失宣降、痰瘀凝結作為導致肺結節病的主要原因， 在進行肺結節病治療的時候，最佳的治療方案應當從宣肺降氣，化痰散瘀入手。現將1例中藥治療肺結節病患者的經驗報告如下：

1 病例介紹

某男，52 歲。2012 年9月10日初診。據患者陳述其曾經在2012年6月經過北京協和醫院進行胸部CT、支氣管鏡、縱膈鏡檢測，結果發現患者雙側肺野紋理增多，兩肺門及縱膈出現多個腫大淋巴結的影像，右肺下葉發現兩個大小如同玉米粒的不規則塊影，邊緣模糊不清。并經病理學檢查符合肺結節病表現，最終被確診為肺結節病。主要表現為咳嗽，時有咳痰，胸悶氣喘，活動或用力后明顯，消瘦，乏力，舌暗紅，苔黃微膩，脈鉉滑。在經歷西醫治療一段時間后，沒有明顯的治療效果，因此希望中醫可以進行根治。根據舌脈表現辨證為肺失宣降，肺氣郁滯，痰瘀凝結之證，給予以下方藥宣肺降氣，化痰祛瘀：人參15 g、黃芪20 g、陳皮15 g、制半夏12 g、茯苓15 g、炒白術15 g、當歸15 g、桃仁15 g、杏仁10 g、柴胡12 g、丹皮15g、山梔 15g、全瓜蔞20 g、薤白10 g、枳實15 g、甘草10 g。水煎服，1劑/d上方加減治療1月余，患者咳嗽咳痰，胸悶氣喘明顯減輕，舌暗紅有瘀點，苔薄黃，脈緩滑。辨證仍屬肺失宣降，痰瘀凝結，給予以下方藥宣肺降氣，化痰祛瘀，軟堅散結：黃芪20g、人參15g、杏仁10 g、桃仁15 g、全瓜簍20g、枳實15g、浙貝母15g、夏枯草15g、地龍15g、莪術15g、陳皮15g、制半夏12g、茯苓15g、白術15g、桔梗10g、甘草10g。水煎服，1劑/d。用上方加減治療2月余，患者咳嗽胸悶氣喘消失，舌淡紅，苔薄白，脈細澀。經胸部CT復查，兩肺門及縱膈腫大的淋巴節消失，右肺不規則塊影消失。之后用通宣理肺丸和化瘀丸調治1年余，并囑患者戒煙酒，適寒溫，防外感，調情志，適當參加體育鍛煉，患者病情未復發。

2 討論

2.1 發病機制 肺結節病作為臨床較為罕見的一種疾病，導致其發生的確切原因至今未明，吸煙、工作和生活環境差等都可能成為致病因素，患者這一過程中假如精神受到刺激，工作勞累或身體素質較差，就有可能導致肺結節病的發生。根據其臨床表現，用中醫理論辨證分析多為肺失宣降，痰瘀凝結之證。該病的病位主要發生在肺系，鑒于不同患者的體質差異較大，根據患者臨床表現的不同，進行準確的辨證論治，選擇最為恰當的治療方法便成為保證治療效果的關鍵所在。由于肺結節病治療上的困難，在日常生活中做好預防，降低發病的可能性尤為重要[1]。

2.2中藥治療1例肺結節病的體會 肺結節病病位發生在肺系。肺主氣，司呼吸，上連氣道喉嚨。肺為五臟六腑之華蓋，其氣貫百脈而通他臟。由于肺體清虛，不耐寒熱，故稱嬌臟，易受內外之邪侵襲而為病。病則宣肅失司，肺氣上逆，發為咳喘。臨床經驗表明，肺結節病發病的時候，盡管絕大部分都表現為邪實， 但是依然有相當一部分患者有正虛的一面，實際上多為虛實夾雜而發病。 因此治療肺結節病的時候， 需要根據患者的病情全面分析，辨別其本虛標實的輕重緩急，權衡其標本的用藥份額，準確使用藥物組方治療。各種不利因素均可導致肺氣功能異常，宣降失司，肺氣郁滯，痰濁內生，阻滯肺絡，瘀血停留，與痰濁相互凝結而發為肺結節病。因此抓住痰瘀凝結這一病理因素，確立化痰散瘀的基本治療原則，結合患者本虛標實的實際情況，靈活組方遣藥就成為治療肺結節病取得良好效果的關鍵。需要強調指出的是，\"肺為儲痰之器，脾為生痰之源\"，\"脾為陰土，為后天之本\"，脾肺為母子之臟，所以在治療中要重視補益脾土，一使脾土健運，痰濁不生，二使脾氣健旺，以資肺氣。肺脾之氣俱旺，母子功能正常，抗病能力增強，使肺結節病更易恢復健康。

本例治療中，患者確診為肺結節病，經辨證患者屬于肺失宣降，痰瘀凝結證，結合其標本的輕重緩急，治療應從宣肺降氣、化痰散瘀入手，同時兼顧補益肺脾，故治療方藥中用柴胡、杏仁、全瓜簍開宣肺氣，陳皮、制半夏、全瓜簍、枳實、杏仁化痰止咳，理氣寬胸，用當歸、桃仁、丹皮活血化瘀，用《醫學正傳》之六君子湯補益脾肺之氣，加黃芪入脾肺經，與六君子湯同用，增強補氣作用，加丹皮、山梔而清其熱兼以制人參、黃芪之溫性。治療1月后，患者咳嗽咳痰，胸悶氣喘明顯減輕，舌黯紅有瘀點，苔薄黃，脈緩滑。為久病入絡、瘀阻加重，加地龍、莪術、浙貝母、夏枯草化痰祛瘀散結。共治療2月余，患者病情得到明顯緩解。考慮到患者發病時間相對較長，久病入絡的客觀現實，最終造成肺失宣降，痰瘀凝結的病機，筆者認為化痰祛瘀散結對于迅速有效地治療患者的病情有著十分積極的意義。

參考文獻：

[1]鐘南山.結節病]M]. 9 版.//陸再英，鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社，2010： 106-109.

編輯/王敏