不同劑量舒芬太尼持續靜脈泵入應用于小兒術后鎮痛中的效果分析

摘要：目的 探討不同劑量舒芬太尼持續靜脈泵入對小兒術后鎮痛的效果。方法 資料選自2012年1月～2013年1月在本院行手術治療的患兒63例，隨機分為三組，每組21例，患兒術后采用靜脈持續泵入舒芬太尼進行術后鎮痛，A組舒芬太尼的劑量為1μg/（kg·d）；B組1.2μg/（kg·d）；C組1.4μg/（kg·d），觀察三組術后鎮痛效果。結果 A組術后2h、4h、8h、24h、36h、48h各時點VAS評分較高于B組和C組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；A組術后2h、4h、8h、24h、36h、48h各時點Ramsay評分較低于B組和C組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；C組惡心發生率明顯高于A組和B組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用1.2μg/（kg·d）劑量舒芬太尼持續靜脈泵入對患兒術后鎮痛效果良好，安全有效，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：舒芬太尼；鎮痛；不同劑量

為探究不同劑量舒芬太尼持續靜脈泵入對患兒術后鎮痛效果影響，以進一步提高鎮痛質量，本文主要對2012年1月～2013年1月在本院行手術治療的患兒63例以不同舒芬太尼劑量實施術后麻醉的臨床資料進行分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年1月～2013年1月在本院行手術治療的患兒63例，隨機分為三組，每組21例。其中男34例，女29例；年齡4～9歲，平均（6.8±5.8）歲，三組患兒年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先由父母幫患兒換一次性無菌衣并抱入手術室，經七氟醚吸入誘導后，請家長離開。再給予患兒靜脈注射0.01～0.02mg/kg阿托品，麻醉誘導靜脈注入3μg/kg芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.5mg/kg阿曲庫銨，放置喉罩下全麻23例，氣管插管下全麻有40例。全麻維持吸入七氟醚和丙泊酚3mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）靜脈泵注。A組鎮痛液配置舒芬太尼2μg/kg+昂丹司瓊3mg +生理鹽水100ml；B組舒芬太尼2.4μg/kg+昂丹司瓊 3mg+生理鹽水100ml；C組舒芬太尼2.8μg/kg+昂丹司瓊3mg+生理鹽水100ml。設置負荷量為0.1μg/kg，利用鎮痛泵2min泵注完畢，背景劑量設定為2ml/h，PCA 0.5ml/次，鎖定時間15min。

1.3鎮痛與鎮靜評價標準 參照視覺模擬評分法（VAS）鎮痛評分：10分為嚴重疼痛，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，睡眠、活動、起床不受影響；4～6分為中度疼痛，睡眠困難、起床活動時疼痛加劇、臥床時有疼痛；7～9分為重度疼痛，不能睡眠，臥床時有劇烈疼痛；鎮靜（Ramsay）評分標準：6分為麻醉狀態或深睡眠狀態，對刺激無反應；5分為睡眠狀態，大聲呼喚或輕叩眉間反應遲鈍；4分為睡眠狀態，大聲呼喚或輕叩眉間反應迅速；3分為嗜睡，僅對指令有反應；2分為平靜合作，有定向力；1分為焦躁、激動[1]。

1.4觀察指標 觀察并記錄2、4、8、24、36、48h患兒術后的VAS、Ramsay評分以及不良反應發生情況。

1.5統計學分析 應用SPSS18.0軟件進行數據分析，采用χ2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術后三組各時點VAS評分情況 術后2、4、8、24、36、48h各時點VAS評分A組較高于B組和C組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后三組各時點Ramsay評分情況 術后2、4、8、24、36、48h各時點Ramsay評分A組較低于B組和C組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）；各時點Ramsay評分B組和C組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組并發癥發生情況 三組患兒術后無嚴重呼吸抑制發生；C組有7例出現惡心，A組有1例，B組有2例，C組惡心發生率明顯高于A組和B組，比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，脂溶性強且是作用最強的阿片類藥物，其鎮痛效果為芬太尼的5～10倍，呼吸抑制等不良反應遠低于芬太尼[2]。舒芬太尼是u受體激動藥，受體包括u1和u2兩種亞型，u1受體與阿片類藥物結合產生鎮痛效果，與u2受體結合產生呼吸抑制，而舒芬太尼對u1受體有高選擇性，與u1受體的結合力強于與u2受體[3]。因此，舒芬太尼鎮痛作用強，呼吸抑制弱，相較于芬太尼類藥物（除瑞芬太尼）而言長時間輸注的蓄積作用輕的特點，決定了術后鎮痛效果安全有效，產生良好的鎮痛效應。

本研究以3組不同劑量舒芬太尼持續泵入的麻醉效果比較：在鎮痛方面，A組術后2、4、8、24、36、48h各時點VAS評分較高于B組和C組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），說明1μg/（kg·d）劑量的鎮痛效果欠佳，1.2μg/（kg·d）和1.4μg/（kg·d）劑量鎮痛效果較好；在鎮靜方面，A組術后2、4、8、24、36、48h各時點Ramsay評分較低于B組和C組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），說明1μg/（kg·d）劑量的鎮靜效果較1.2μg/（kg·d）和1.4μg/（kg·d）劑量鎮靜效果低；C組有7例發生惡心的不良反應明顯高于A組的1例和B組的2例，說明高劑量的舒芬太尼易引發不良反應。舒芬太尼誘導惡心、嘔吐等不良反應與啟動5 羥色銨受體有關，而昂丹司瓊是一種高選擇性5 羥色銨受體拮抗劑，復合使用可有效的抑制阿片類藥物引發的不良反應，使鎮痛效果良好。此外，相關研究表明，高劑量舒芬太尼有呼吸抑制的趨勢[4]。

綜上所述，采用1.2μg/（kg·d）劑量即舒芬太尼2.4μg/kg+昂丹司瓊3mg +生理鹽水100ml的鎮痛液對患兒術后鎮痛效果良好，安全有效，值得臨床推廣和使用。

參考文獻：

[1]沈娟.持續靜脈泵入不同劑量舒芬太尼在小兒術后鎮痛中的應用[J].現代預防醫學，2012，51（10）：2452.

[2]程振倫.舒芬太尼在小兒術后鎮痛中的應用觀察[J].中國民康醫學，2013，11（02）：46.

[3]王倩琳.舒芬太尼在小兒術后鎮痛中的應用觀察[J].中國實用醫藥，2012，11（36）：156.

[4]彭麗.舒芬太尼應用于小兒麻醉新進展[J].醫學綜述，2011，11（24）：3706.

編輯/王敏