淺談結腸癌引起腹腔高壓癥1例救治體會

腹間隔綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指腹腔內高壓伴多器官功能障礙或衰竭的綜合征，系因各種原因造成的腹腔內壓力（intra-abdominal pressure，IAP）急劇升高，引發(fā)急性腹腔高壓綜合征（acute intra-abdominal hypertension，AIH）或腹腔高壓綜合征（intra- abdominal hypertension，IAH），進而引起一系列病理生理改變所致。2006年世界腹間隔綜合征協(xié)會（WorldSociety of tlle Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）將ACS定義為IAP穩(wěn)定升高并大于20mmHg，伴或不伴腹腔灌注壓（abdominal perfusion pressure，APP）≤60 mmHg，同時合并新的器官功能障礙和衰竭[1-2]。

外科臨床上結腸癌引起IAH甚至ACS非常少見，能Ⅰ期行癌腫根治性手術同時治愈ACS的更是少之又少。現(xiàn)報道如下：

1 病例資料

某女，72歲，因\"大便困難伴黑便1月，發(fā)現(xiàn)下腹部腫物3d\"于2013年12月5日入院。入院查體：下腹部可觸及一腫塊，質韌，大小10cm×10cm，與周圍粘連，無觸痛。CT：升結腸癌并右側卵巢、腹腔淋巴結多發(fā)轉移可能性大；右附件區(qū)見囊實性腫塊影，大小約17.6 cm×16.7 cm×14.4cm。腸鏡：考慮同時性多原發(fā)結腸癌。經(jīng)多學科會診，診斷為：①同時性多原發(fā)結腸癌；②卵巢轉移性癌腫？建議腫瘤多學科綜合治療（MDT），即結直腸外科和婦科聯(lián)合手術治療，術后依據(jù)腫瘤病理及腹腔的具體情況決定是否放化療。

本擬定10日行手術治療，患者9日合并\"肺炎\"給予取消手術。14日上午8時患者出現(xiàn)呼吸困難、心慌胸悶、不能平臥，腹脹明顯，上腹及下腹疼痛，不能進食，查體見：T：36.8℃，P：110次/min，R：35次/min，BP：128/60mmHg。痛苦病容，抬肩呼吸，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕性啰音，以右下肺明顯。腹部明顯隆起，全腹柔軟，除左下腹外 ，余腹部均有壓痛，無反跳痛，下腹部可觸及一巨大腫塊，有壓痛，移動性濁音陽性。急查血Rt：WBC 12.40×109/L，NE 0.934； ECG：①竇性心律過速；②ST段改變。急查拍片：兩下肺炎癥，兩側胸膜腔少量積液。……