糖尿病的預防與護理

摘要：通過分析糖尿病的發病原因，提出糖尿病的預防和護理措施。其方法主要包括：飲食護理、運動療法、藥物治療、心理護理和糖尿病教育、自我監測。關注糖尿病高危人群，早期預防并發癥，降低致殘致死率。采用此項措施能有效降低糖尿病的發生率和預防50%～80%的糖尿病并發癥。提高糖尿病患者的生活質量。

關鍵詞：糖尿病；預防；護理

糖尿病是一種由于體內胰島素的分泌不足或作用障礙，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質、脂肪、水、電解質代謝異常的代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。臨床表現有多飲、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經以及心血管等組織的慢性進行性病變，60.3%神經病變、60%視網膜病變、44%腎病、41.8%高血壓、25%冠心病等，引起各臟器功能缺陷及衰竭。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病[1]。

1糖尿病的發病原因

不同類型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環境因素2大類。

1.1遺傳因素 糖尿病是遺傳性疾病。在糖尿病1型的病因中遺傳因素的重要性為50%，而在糖尿病2型中其重要性達>90%，因此引起糖尿病2型的遺傳因素明顯高于糖尿病1型。

1.2環境因素 精神因素：伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應激狀態，會引起升高血糖激素的大量分泌；肥胖因素：隨著年齡增長，體力活動逐漸減少時，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。特別是肥胖多脂肪的老年人患糖尿病明顯增多[2]；長期攝食過多：飲食過多而不節制，營養過剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細胞負擔過重，而誘發糖尿病；感染：幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關系，感染本身不會誘發糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯；妊娠：有關專家發現妊娠次數與糖尿病的發病有關，多次妊娠易使遺傳因素轉弱誘發糖尿病。

2糖尿病預防與護理措施

長期血糖增高會導致多器官組織損傷，出現一系列并發癥，嚴重時可發生急性酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、甚至威脅生命。因此做好糖尿病預防與護理措施 ，具有很重要的意義。“五駕馬車”糖尿病綜合治療的五個項目如下。

2.1合理飲食 控制飲食是糖尿病的重要治療措施，合理調配飲食是治療糖尿病的重要環節。其目的在于減輕胰島β細胞的負擔，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應以控制總熱量為原則，進食低糖、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素，同時應定時定量。對輕型病例，可單用控制飲食療法。我國結合患者飲食習慣及特點制訂不同類型的糖尿病飲食：碳水化合物占總熱量60%～70%，蛋白質15%～20%，脂肪30%以下[3]。肥胖型患者超標準體重15%，主食應限制在200～300 g/d并限制副食中脂肪的攝入量，少吃肥肉及動物內臟，因膽固醇含量較高易合并動脈硬化、冠心病等，可選食瘦畜禽肉類50～75 g/d、魚蝦類50～100 g/d、蛋類25～50 g/d、奶類250～300 g/d、蔬菜類300～500 g/d、水果類200～400 g、水2000～2500 mL/d、油25～30 g/d、鹽6 g/d。營養不良、體型消瘦特別是需用胰島素治療的患者，主食可300～500 g/d、3餐/d應按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5的比例進主食，水果類宜在兩餐之間吃。也可按患者的飲食習慣和病情酌情調整。忌食糖，包括果醬、蜜餞、糕點等。對伴有腎病尿毒癥或氮質血癥的患者應控制蛋白質的攝入，可用大豆及其它制品代之，同時應補充維生素和無機鹽類。

2.2運動療法 運動療法具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量，還可以避免肥胖和過度緊張。安排運動時要遵循循序漸進、避免過度勞累的原則，了解運動的禁忌證：血糖>16.8 mmol/L 、酮癥酸中毒、增殖性視網膜病、腎病（肌酐176 μmol/L）、嚴重心腦血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的患者。糖尿病患者運動主要是有氧運動，即運動強度小、節奏慢、運動后心跳不過快、呼吸平緩的一般運動，運動時以中等強度為適宜，如散步、保健操、太極拳、游泳、老年迪斯科、氣功及家務勞動等。一般在飯后1h左右運動最為適宜，1～2次/d，30 min/次。至少運動5d/w。簡易的計算方法是根據年齡計算運動中的脈率：運動中脈率=170-年齡（歲）。為了避免低血糖發生，最好選擇在飯后血糖較高時（1～2 h）進行，在活動時應注意周圍環境是否安全，并攜帶甜點，如餅干、糖果等。攜帶寫有姓名、家庭地址、親人電話號碼和病情卡以應急需。

2.3藥物治療的護理

2.3.1口服降糖藥物的護理 口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類、a-糖甘酶抑制劑類等。教育患者按時按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應。磺脲類藥物：這一類藥物在使用過程中需嚴格控制癥狀的異常變化，及時采取可行的臨床處理方法，保證臨床用藥的合理性，進而實現藥物治療的最佳效果。為了擺脫傳統治療工作的不足，需對此類藥物用量嚴格控制，以免用量控制失誤引起的低血糖反應。此外，對于其它相似藥物使用也要綜合控制，主要是避免雙胍類藥物產生的異常反應，集中表現為惡心、頭暈、發燒、腹瀉等，以及少數的皮膚過敏。這些都是臨床用藥護理需重點解決的問題。

2.3.2胰島素治療的護理 胰島素應置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1h自冰箱取出恢復至室溫。不同類型胰島素注射方法和注意事項，超短效胰島素類似物：賴脯胰島素，宜早、晚餐前即刻注射；常規（短效）胰島素：重組人胰島素注射液，可早、晚餐前30 min皮下注射；30min內吃飯，防止低血糖發生。中效胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液、鋅或魚精蛋白懸濁液，一般在睡前注射；短效加中效的預混胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液70/30，餐前30 min皮下注射；長效胰島素：鋅懸濁液，一般在睡前注射。注射部位可選擇上臂外側1/4部分、腹部臍周5 cm以外、臀部及大腿外側等，有計劃、按次序的更換注射部位。注射前須洗手并保持注射部位清潔；胰島素專用注射器及針頭應一次性使用，注射裝置與胰島素劑型應相匹配，切忌混用，切勿多人共用針頭；外出就餐時應隨身攜帶胰島素，在就餐前注射，以防止因等餐時間過長出現低血糖；外出旅游攜帶胰島素應避免冷、熱及反復震蕩；不可將胰島素托運，應隨身攜帶； 須經常變換注射部位，并應考慮到注射避開運動所涉及的部位；若注射部位出現腫脹、紅斑、硬結、水皰等不良反應要及時咨詢醫生。 使用過的注射器和針頭禁忌復帽，應棄在專門盛放尖銳物的容器中；超過標簽上有效期的胰島素不可使用。

2.3.3觀察和預防胰島素的不良反應，常見有低血糖反應與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關，多見1型糖尿病患者。表現為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。低血糖反應者，立即平臥休息即時檢測血糖，根據病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應立即抽血查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖20～30 mL[4]。根據情況調整胰島素的有效使用劑量和時間，定時定量進食及適量運動是預防低血糖反應的關鍵，若就餐時間推遲，可先進食些餅干。注意胰島素過敏反應主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹、全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴重過敏反應，護士應作好搶救準備。

2.4心理護理和糖尿病教育 患上糖尿病是一件很痛苦的事情，它會跟隨患者一輩子，給患者帶來很多的麻煩，從而影響患者的心靈，給患者的心理帶來一定的陰影。

2.4.1心理護理 平常心：鼓勵糖尿病患者培養自己的\"平常心\"，科學合理地安排時間，快樂工作、快樂學習、快樂生活；不嘴饞：糖尿病患者日常節食，常有想吃、愛吃而不能吃的感覺。因此，要從嚴治饞，不該吃的一定堅持不吃或者少吃；要開心：糖尿病患者最怕生氣，生氣后血糖常常上升。要少管閑事、少發牢騷、少生悶氣；不偷懶：老年糖尿病患者吃飽后容易打盹，飯后應適量活動30min。糖尿病患者不要太親近電視、電腦及麻將等，應該多親近朋友，多親近運動，多親近大自然；不累著：有些老年2型糖尿病患者患病原因與多年工作勞累有一定關系，因此在治療期間，工作、學習和生活強度要適中，過分勞累了，血糖會升高。因此，控制血糖要做到\"三不\"--不閑著、不累著、不氣著。

2.4.2糖尿病教育 糖尿病教育本身是一種治療，是重中之重，宣教不是灌輸知識，是點燃火種。動員全社會人士積極投入到糖尿病教育中，大力宣傳糖尿病知識，如美國禮來公司的糖尿病\"看圖對話\"，鼓勵糖尿病病友相互傳授控制血糖的好經驗，寓教于樂，現身說法，更具說服力。使患者成為糖尿病管理中最積極、最主動的參與者。做好糖尿病的三級預防，一級預防：關注糖尿病高危人群；二級預防：早期預防并發癥；三級預防：降低致殘致死率。改善代謝，提高患者生活質量。

2.5自我監測 教會糖尿病患者使用血糖儀，定時監測血糖。根據所測得的血糖，遵醫囑調整用藥。空腹血糖的正常值應該為：4.4～6.1 mmol/L。空腹血糖4.4～6.1 mmol/L理想，≤7.0 mmol 尚可 ，>7.0 mmol/L差 。非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L理想，≤10.0 mmol/L尚可，>10.0 mmol/L差。 餐前血糖：餐前血糖是指各主餐前的血糖值，餐前血糖的測量有助于觀察療效，指導用藥，有利于檢測出低血糖。餐后血糖：餐后血糖是指進餐后2 h的血糖值（從進第一口食物開始計時），餐后血糖的測量有利于檢出高血糖，餐后血糖正常值應該為：4.4～7.8 mmol/L。凌晨2∶00～3∶00血糖：此時的血糖是人體24 h中血糖的最低點，利于發現夜間的低血糖或高血糖。體重：糖尿病的根本是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。所以，從某種程度上來說，糖尿病患者的體重變化是病情變化的晴雨表。因此，經常關注體重對于糖尿病患者來說顯得尤為重要。一般標準體重應該為：（身高-105）kg，在標準體重的±10%范圍內都是正常的。腰圍：腰圍越長，越容易并發心腦血管疾病，所以要經常測量腰圍。糖尿病患者腰圍控制標準應該為：男性：90 cm（2尺7）以下；女性：80 cm（2尺4）以下。說服鼓勵患者經常測量體重和腰圍，合理控制體重和腰圍。

3結論

糖尿病為慢性終身疾病，嚴重危害了患者的身體健康。預防神經病變；預防心、腦血管疾病的發生；警惕糖尿病足；延緩腎病發展；預防視網膜病變、小心眼睛失明尤為重要。護理人員應加強健康指導，充分調動患者的主觀能動性，預防病因發生，對已發生糖尿病患者采取各種護理措施。健康教育、飲食、運動、藥物和血糖監測\"五駕馬車\"齊頭并進，做好糖尿病的預防與護理措施 。

參考文獻：

[1]周云輝，周曉艷.談談糖尿病的護理[J].新醫學導刊，2007，7（6）：7.

[2]程沛民.老年糖尿病的護理體會[J].中醫藥導報，2006，11（12）：57.

[3] 威以勤，陳超剛.烹飪實踐課對糖尿病患者飲食控制的效果分析[J].中華護理雜志，2006，2（41）：2.

[4]劉紅英.糖尿病的護理[J].哈爾濱醫藥，2006，26（6）：74.編輯/張燕