胎盤植入產前超聲診斷

摘要：目的 探討胎盤植入產前超聲圖像特點，為提高胎盤植入產前超聲診斷率提供重要的參考信息。方法 抽取我院2010年1月～2013年10月收治的11例產后經臨床和病理診斷為胎盤植入的患者作為研究對象，并結合其臨床資料和超聲圖像進行回顧性分析，總結其超聲圖像特點。結果 11例患者產后經臨床和病理診斷為胎盤植入，產前超聲診斷為胎盤植入7例，超聲診斷符合率僅為63.63%（7/11）。典型超聲圖像表現：①胎盤內漩渦形成；③胎盤后子宮肌層菲薄（≤1mm）或消失；③CDFI：胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富。結論 超聲檢查在胎盤植入產前診斷中雖然診斷率相對較低，但超聲圖像表現仍存在一定的特異性，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣。

關鍵詞：超聲；診斷；胎盤植入；超聲圖像

胎盤植入是一種嚴重的產科并發癥，在臨床上相對罕見，通常是指胎盤絨毛直接植入子宮肌層，并且往往會導致產婦在分娩期間及產后大出血，給母嬰的身體健康及生命安全均帶來了相當程度的影響[1]。目前，大多數醫院臨床診斷該疾病均是采用無創性超聲檢查，雖然產前超聲診斷符合率不高，但仍可從其超聲圖像表現對胎盤植入進行一些預測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年1月～2013年10月在我院行產前超聲檢查的孕婦，產后經臨床和病理診斷胎盤植入11例，年齡21～34歲，平均（25.6±3.4）歲，孕周28～40w，平均（34.5±3.5）w。全組患者均屬于單胎妊娠，經患者產前主訴了解到，有5例患者發生陰道出血，有3例患者存在羊水過少，有1例患者存在羊水過多，另2例患者無陽性癥狀出現。全組患者均在終止妊娠前經腹部超聲檢查，必要時經會陰或（和）陰道超聲檢查。

1.2 方法 使用西門子Antares、東芝SSA-6808A、邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀。將腹部探頭頻率設置在3.5～5.0MHz，將經陰道探頭頻率設置在5.5～7.5MHz。指導全組孕婦取平臥位，必要時側臥位，給予患者產前經腹超聲診斷，膀胱適度充盈，測量胎盤下緣離宮頸內口距離，測量胎盤厚度，觀察胎盤實質內回聲，胎盤后間隙，胎盤后子宮肌層厚度，膀胱后壁與子宮前壁的關系，彩色多普勒血流顯像（CDFI）：了解胎盤實質及周圍血流，判斷是否有胎盤植入。

2 結果

11例經臨床及病理診斷胎盤植入，產前超聲診斷胎盤植入7例，診斷符合率63.63%（7/11），其中8例有剖宮產史，10例有人工流產史。較典型聲像圖表現：①胎盤增厚，胎盤內血池異常豐富，表現為大小不等，形態不規則液性暗區，內見云霧狀回聲，呈\"沸水征\"，稱\"胎盤漩渦\"；②胎盤后子宮肌層局部菲薄（<1mm）或消失，有時僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失；③CDFI：胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因血流緩慢無明顯血流信號，宮旁血管擴張。3例漏診，1例誤診為胎盤早剝（見表1）。

3 討論

近年來，隨著人工流產和剖宮產發生率的不斷增加，很大程度上也導致了胎盤植入呈現出逐年明顯上升趨勢。并且據有關資料顯示，目前正常胎盤植入的發生率大概在1/22154，而疤痕子宮、胎盤植入的發生率則高達93/1000，如果有剖宮產史并胎盤前置，胎盤植入發生率更是上升到67%[2-3]。

胎盤植入是胎盤絨毛異常植入子宮肌層，一般認為導致該疾病的常見因素有蛻膜基底層缺乏、蛻膜部分或完全由疏松結締組織替代等幾種，并且該病癥往往在疤痕子宮、子宮下段以及粘膜下肌瘤等幾個部位最為常見，臨床上按照絨毛植入程度的不同，通常可劃分為胎盤粘連、胎盤植入和胎盤穿透等3種[4]。

當孕產婦發生胎盤植入后，原來局限于胎盤后腔隙及胎盤實質內絨毛間隙的子宮螺旋小動脈由于微血管動力學變化擴張，延續到較大的子宮弓形動脈也擴張，長期處于高壓血流影響的周圍組織發生纖維化，梗死而變薄，在胎盤實質與胎盤后方出現液性暗區，胎盤植入時絨毛滋養細胞侵入肌層，導致肌層小動脈直接向胎盤內血池開放，高壓力的血流在血池內快速滾動形成胎盤漩渦[5]。

胎盤植入產前超聲診斷檢出率與胎盤植入子宮肌層深度，有無合并前置胎盤，有無人工流產和剖宮產病史等有密切關系。不過由于胎盤植入屬于較為罕見的病癥，超聲圖像表現不是特別顯著，或者是超聲醫師沒有足夠的經驗等原因，使得產前診斷胎盤植入的超聲診斷符合率相對較低。結合本次研究來看，全組11例經產后臨床和病理診斷為胎盤植入的患者中，產前超聲診斷符合者僅有7例，超聲診斷符合率為63.63%，究其原因，可能還與淺植入、植入面積不大的胎盤植入產前較難做出診斷有關系，導致3例漏診和1例誤診。不過，通過產前超聲檢查，仍可從其超聲圖像表現對胎盤植入進行一些預測。本研究認為，以下幾點超聲圖像表現可作為產前預測胎盤植入的關鍵：①胎盤內漩渦形成；②胎盤后子宮肌層菲薄（≤1mm）或消失；③CDFI：胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富。超聲醫師在產前檢查期間應予以足夠的重視，特別是部分存在前置胎盤、疤痕子宮、多產史和多次宮腔操作史等高危因素的孕婦，更需要在產前檢查期過程中，合理借助二維超聲、彩色多普勒及能量多普勒超聲等診斷技術，對其胎盤位置、內部回聲以及胎盤后方與子宮肌壁關系等予以詳細觀察，以進一步提高胎盤植入的產前診斷率。

經本研究表明，超聲在胎盤植入產前診斷中雖然診斷率相對較低，但超聲圖像表現仍存在一定的特異性，具有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]李燕芳，黃玉蓮，林曉華，等.胎盤植入的超聲診斷價值[J].當代醫學，2008，1（10）：1613-1614.

[2]楊培勝，潘雪薇.胎盤植入的超聲和MRI診斷價值[J].中國醫學影像學雜志，2009，17（1）：109-110.

[3]陳欣林，趙勝，盧丹，等.超聲造影診斷胎盤植入的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2009，18（6）：278-279.

[4]李秀平.彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中的應用[J].中國現代藥物應用，2009，3（5）：347-349.

[5]盧鉞成，趙瑩.胎盤前置狀態患者胎盤植入的超聲診斷[J].廣東醫學，2009，30（7）：1213-1214.編輯/王敏