優質護理對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響

摘要：目的 探討優質護理措施對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響。方法 選取2009年12月～2013年9月于我院眼科就診治療的急性閉角型青光眼患者60例為研究對象，按照護理方式的不同分為優質護理組和常規護理組兩組，每組各30例。兩組患者均給予相應的降眼壓治療方案；優質護理組患者同時予以基礎、生活和心理等多方位優質護理措施，而常規護理僅給予一般的臨床護理方式。結果 經治療，兩組患者的眼壓較治療前均得以改善，差異具有統計學意義（t優質護理組=8.231， t常規護理組=6.218， P<0.05）。而且，優質護理組的眼壓為（3.04±1.12）kPa，常規護理組的（3.52±1.36）kPa，優質護理組明顯低于常規護理組，差異具有統計學意義（t =5.111， P<0.05），此外，優質護理組的不良反應發生率亦顯著低于常規護理組（χ2=5.026， P<0.05）。結論 專業化、富有針對性的優質護理對改善急性閉角型青光眼患者眼壓有良好的促進作用，可有效提高患者治愈率，降低致盲率。

關鍵詞：優質護理；急性閉角型青光眼；眼壓

急性閉角型青光眼是臨床眼科較為常見一種青光眼類型，約占青光眼的40%～50%，且多發于中老年人[1]。急性閉角型青光眼因房角關閉，房水排出受阻而誘發眼內壓增高，常伴有眼痛、頭痛、視力急劇下降，惡心和嘔吐等臨床癥狀，是眼科的急癥，如若治療或護理措施不當，可導致患者不可逆性失明[2]。因此，如何做好急性閉角型青光眼的護理工作，促使眼內壓降低，緩解患者癥狀和痛苦，對降低急性閉角型青光眼的致盲率，提高治療療效具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年12月～2013年9月于我院眼科就診治療的急性閉角型青光眼患者60例為研究對象。患者按入院就診順序采用隨機數字法分為優質護理組和常規護理組，每組各30例。其中優質護理組患者男16例，女14例，年齡50～76歲，平均51歲；常規護理組男女各15例，年齡52～80歲，平均53歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較差異均無統計學意義（P>0.05），資料均衡可比。治療護理措施實施前，優質護理組的眼壓為（7.08±1.26）kPa，常規護理組的眼壓為（7.11±1.30）kPa，兩組的眼壓比較亦無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均予以20%甘露醇靜脈滴注，醋氮酰胺片、氯化鉀緩釋片、碳酸氫鈉片口服，1%硝酸毛果蕓香堿和0.5%噻嗎心胺滴眼的治療方案?；颊哐蹓嚎刂圃?.67kPa以下行手術治療。手術的主要方式有：①建立新的眼內房水流出途徑包括建立眼內前后房之間新的通路（如虹膜周切術）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過性手術如小梁切除術）；②疏通原來的房水流出途徑（前房角切開、小梁切開）；③減少房水生成（睫狀體冷凍、光凝術） 兩組患者均由兩名專職醫師分別獨立進行測量并記錄眼壓，計算平均值。

1.2.2 護理方法 優質護理組分別給予：①基礎治療護理，包括及時執行醫囑、靜脈輸液、督促患者服藥、復查和復測眼內壓等；②心理護理，包括解答患者對急性閉角型青光眼的疑惑，如發病機理、臨床表現、目前病情、治療方案和預期療效等，提醒患者及家屬注意對誘發因素的防控；同時講解降眼壓藥物的名稱、機理、副作用和注意事項；③生活護理，包括維持病房清潔、清洗護理、飲食營養指導、保證患者充足休息、加強巡視等；④治療護理；包括淺前房護理和眼球按摩等。常規護理組則給予醫院基礎的護理措施。

1.3 資料分析 所有資料均采用均數±標準差的形式表示，兩組間的差異比較采用獨立樣本的student-t檢驗進行，計數資料的比較則采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組60例患者經治療后眼壓得以有效緩解和控制，與治療前比較差異均具有統計學意義（t優質護理組=8.231， t常規護理組=6.218， P<0.05）。治療后，優質護理組的眼壓為（3.04±1.12）kPa，常規護理組的（3.52±1.36）kPa，優質護理組患者的眼壓明顯低于常規護理組，差異具有統計學意義（t=5.111， P<0.05）。優質護理組中眼壓低于3.0 kPa的有12例，3.01～4.0 kPa有18例，而常規護理組患者眼壓低于3.0 kPa僅有5例，3.01～4.0 kPa有17例，4.01～5.0 kPa的有7例，大于5 kPa的有1例。

所有患者均隨訪觀察不良反應及并發癥發生情況，其中優質護理組尚未觀察到不良反應或并發癥（0%），而常規護理組則有3例患者出現頭暈、耳鳴、視力模糊加劇等（10%），兩組間不良反應和并發癥發生率比較，差異具有統計學意義（χ2=5.026， P<0.05）。

3 討論

3.1 優質護理對急性閉角型青光眼的意義 優質護理的核心是以患者為中心，強化基礎的臨床護理措施，全面落實護理的責任和內涵，不僅在思想上還是醫療護理行為上都本著為患者著想的基本點出發，圍繞患者的需求來制定措施，提供優質、高效、滿意、放心的護理服務[3]。本研究正是結合這一中心，從基礎護理、心理護理、生活護理和治療護理四個方面入手，保證患者的生命健康，滿足基本需要，保持舒適的病房患者，協調平衡患者的心理，同時取得患者家屬的支持，以提升治療的療效。急性閉角型青光眼作為眼科的常見急癥，具有較高的致盲率，臨床上多表現為頭痛、眼痛、惡心和嘔吐等癥狀，同時患者發病常伴有不同程度的情緒波動、勞累過度、精神刺激等心理誘因，因此多數患者有較為明顯的恐懼和疑慮心理[4]。這個階段如若僅僅給予一般的常規護理，通常很難達到預期的治療目的，幫助患者樹立接受疾病、了解病情和戰勝困難的決心能起到藥物或手術所預料之外的療效。

3.2 優質護理措施多樣化實施的必要性及其提高療效的作用 急性閉角型青光眼多發于中老年人，由于罹患該病易導致患者的視力下降、模糊等癥狀，促使患者的日常生活、行為、心理等多方面都會受到不同程度的影響[5-6]。主要可表現為以下幾個方面：①加強患者的治療護理，促使臨床癥狀的緩解，降低患者眼壓，促進視力功能的恢復，同時在控制眼壓的同時還可適當地向患者降解疾病的基礎知識，督促有必要行手術的患者接受手術治療，防止疾病復發。②對于精神緊張、情緒不穩定、焦慮的患者則應針對性地依據患者的特點、年齡、職業、文化程度，利用通俗的語言講解預防和治療的基本策略和措施，讓患者以正確的態度配合治療，保持良好心態。③對于進行手術的患者，則需要護理時時刻觀察術眼情況，密切注意是否出現角膜水腫，眼壓升高等情況，以便及時報告醫師處理。④注意防護患者的日常生活安全，包括給予加床欄、告知起床后不要立即下地、夜間開壁燈等，保證患者不因視力模糊而發生摔傷或碰撞。

此外，本研究的結果還發現，優質護理組所采用的這些措施取得了良好的促療效作用，主要表現為眼壓緩解的顯著性和不良反應發生率的降低。由此可充分表明，專業化、富有針對性的優質護理對改善急性閉角型青光眼患者眼壓有良好的促進作用，可有效提高患者治愈率，降低致盲率。

參考文獻：

[1]孔令圳， 王衛群.青光眼診斷與治療學[M].鄭州： 河南醫科大學出版社，2000：128.

[2]蘇連榮，李琦，魏海霞.急性閉角型青光眼三種治療方法的療效比較[J].國際眼科雜志， 2013，13（6）：1181-1183.

[3]黃仕明，羅映紅，權明桃，等.開展創新實踐提升優質護理服務品質 [J].護士進修雜志， 2011，26（13）：1174-1175.

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[5]李娟，馬曉華，畢宏生.青光眼患者心理因素的探討[J].國際眼科雜志，2009，9（9）： 1741-1743.

[6]王俊榮，楊曉霞，郝冰.急性閉角型青光眼合并白內障手術的護理配合[J].中國實用護理雜志， 2010， 26（4）： 45-46.編輯/王敏