新生兒窒息的產科原因分析

摘要：目的 探討新生兒窒息的產科原因，以降低圍產期新生兒窒息和死亡發生率。方法 選擇本院2012年3月～2013年4月分娩新生兒臨床資料為研究對象，采取回顧性方法，探討新生兒窒息的產科原因所在。結果 早產、臍帶因素、胎盤異常為新生兒窒息出現的主要產科原因；孕周<37w和≥42w新生兒窒息發生率明顯高于正常孕周（P<0.05）；低體重兒窒息率高于正常兒和巨大兒（P <0.05）。結論 臍帶因素、早產、胎盤異常是新生兒窒息的重要原因，合理開展產前保健、科學選擇分娩時機和方式對降低新生兒窒息發生非常有效。

關鍵詞：產科新生兒；窒息；原因

新生兒窒息是圍產期常見疾病，可致嬰兒器官造成損害，是新生兒致殘、死亡的重要原因之一。引起新生兒窒息的原因很多，如孕婦急性失血、心臟病、急性傳染病、妊娠高血壓疾病等，新生兒窒息病理主要為呼吸障礙，患兒先出現過度呼吸，繼而出現原發性呼吸暫停、節律性哮喘性呼吸，最后出現繼發性呼吸暫停；新生兒容易引發缺氧性腦病、混合性酸中毒，而缺氧是新生兒窒息病癥出現的主要原因，若缺氧出現在產程中，胎兒體內CO2會刺激呼吸中樞，使得早期新生兒早期過度呼吸情況嚴重，進而出現分娩后新生兒窒息情況。為降低新生兒窒息致殘和死亡率，提升新生兒健康水平，探討新生兒窒息的產科原因非常關鍵，具有很重要的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年3月～2013年4月分娩新生兒臨床資料為研究對象，共1165例孕產婦分娩，其中共有110例新生兒患者出現窒息病狀，窒息率為10.3%，和國內外報道差異性不大。產婦年齡19～45歲，平均（26.4±3.6）歲；110例窒息新生兒中出現輕度窒息和重度窒息患兒分別有79例和31例。

1.2方法 對110例窒息新生兒的臨床資料展開回顧性分析，重點探究新生兒窒息和孕周分布情況、新生兒窒息的產科因素、出生體重和新生兒窒息的關聯等。

1.3診斷標準 新生兒窒息診斷標準：新生兒出生后60s內進行APgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分顯示新生兒為無窒息癥狀的健康嬰兒。APgar評分主要針對心率、呼吸、肌張力、反射情況、皮膚色澤五方面內容，每方面評分項目指標2分，滿分為10分 3 （見表1）。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0進行分析，所有的計數資料均用均數±標準差（x±s）表示，采取χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，當P<0.05時為差異性統計意義；當P>0.05時不存在差異的統計意義。

2 結果

2.1新生兒窒息在不同孕周的發生情況 不同孕周的分娩，新生兒窒息發生率亦是存在差異性。 孕周<37w的新生兒窒息率明顯高于足月妊娠新生兒窒息率，差異有統計學意義（χ2=13.324，P<0.05）；而n≥42的新生兒窒息率均與足月37≤n≤40新生兒窒息率均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2新生兒窒息出現的產科原因 臍帶因素、胎盤異常、早產是新生兒窒息的主要原因，而重度窒息的發生主要在早產、產前出血、妊娠合并癥等情況，其中產前出血和早產窒息率最高。見表3。

2.3新生兒體重和新生兒窒息的關聯 體重<2500g的窒息新生兒10例（4.7%），正常體重新生兒76例（8.8%），巨大兒24例（27.0%），兩兩比較發現：三組新生兒窒息率比較呈現顯著的統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在研究中1165例新生兒中，引起新生兒窒息的主要原因有早產、臍帶因素和胎盤異常等。其中臍帶因素指臍帶因纏繞、打結等致使胎兒在子宮內出現不同程度缺氧情況，進而導致新生兒出現窒息率升高；胎位異常多因胎盤血流受阻所引發的的胎兒宮內缺氧，尤其是第二產程，由于先露下降水平較大，所引起缺氧情況最為嚴重。因此，在孕婦分娩過程中應嚴密關注產程進展，遇到異常情況及時處理，將新生兒窒息發生率降到最低限度。

研究發現：早產導致的窒息率顯著高于足月40～41孕周孕婦，在窒息發生率中發生率最大；低體重兒窒息發生率高于正常兒窒息率，而巨大兒窒息發生率明顯低于正常體重兒的窒息發生率（P<0.05），和文獻研究結果基本保持一致。一般孕婦分娩早產兒由于自身呼吸中樞沒有發育成熟，導致早期呼吸過度，不能進行有效的氣體交換，進而造成缺氧現象，危害新生兒的智力健康發展，嚴重甚至會危機患兒的生命安全；低體重兒多和胎盤功能不全有關，和正常體重兒相比，低體重兒因胎盤功能障礙問題，導致其在母體子宮內長期處于缺氧、缺糖的環境，加大出現宮內窘迫 。因此，孕產婦應重視分娩前的檢查、保健和監護，預防并及時治療妊娠期間各類綜合病癥，保證胎兒的健康發育，使胎兒體重在一個合理的范圍區間，以保障新生兒的健康。

自然分娩、剖宮產和陰道助產三者兩兩之間新生兒窒息率均存在顯著的統計學意義（P<0.05），陰道助產新生兒窒息率遠高于剖宮產和自然分娩，陰道助產多用于第二產程延長、胎兒偏大，在助產時多引發對胎兒的牽引刺激（陳穗敏） 。因此，為降低新生兒窒息率，開展孕婦產前檢查和產程密切觀察十分重要，一旦發現孕婦無法順利自然分娩時，必要時應及時、迅速進行剖宮產。

綜上分析，臍帶因素、早產、胎位異常和分娩方式是新生兒窒息出現的主要病因，是患兒致殘、死亡率居高不下的\"罪魁禍首\"。因此，為提升新生兒健康指數，降低新生兒窒息出現率，孕產婦應強化產前檢查，產前進行科學、合理的保健工作，選擇適宜的分娩方式和時機，分析并提前規避潛在的危險因素。

參考文獻：

[1]梁碧梅. 157例新生兒窒息的產科原因分析及對策[J].中國實用醫藥，2011，6（19）：89-91.

[2]葉凌華.新生兒窒息的原因調查及護理對策[J].中國實用護理雜志，2010，26（18）：46-47.

[3]游瑋瓊.新生兒窒息的產科原因分析及護理措施[J].實用臨床醫學，2012，13（12）：129-130.

[4]王英.導致新生兒窒息的產科原因分析[J].中國婦幼保健，2010，（1）：196-197.

[5]陳穗敏.新生兒窒息62例產科原因分析[J].亞太傳統醫藥，2009，（11）：196-197.

編輯/王敏